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牙齒折斷臨床表現(xiàn)和治療
牙齒折斷(tooth fracture)按部位臨床分為牙冠折斷、牙根折斷和冠一根折。
(1)牙冠折斷(crown fracture):分為單純釉質折斷、冠折暴露牙本質和冠折露髓。
1)單純釉質折斷:多發(fā)生在上頜中切牙切角或切緣,沒有暴露牙本質。一般無自覺癥狀,有時粗糙面會磨破唇舌黏膜。小面積折斷可不處理。邊緣較銳利者可以將邊緣磨光。定期復查觀察牙髓變化。
2)冠折牙本質暴露:牙齒出現(xiàn)冷熱刺激癥狀,其疼痛程度與牙本質暴露面積和牙根發(fā)育程度有關。暴露面積較大時,可以見到牙本質下面的粉紅色牙髓。注意探診不要用力以免穿透牙本質而暴露牙髓。
冠折牙本質暴露無論面積大小都應該及時采取間接蓋髓術保護牙髓??捎蒙睇}水清洗牙面,氫氧化鈣類制劑覆蓋牙本質斷面,可先用玻璃離子水門汀或復合體暫時充填。檢查咬合情況,去除咬合創(chuàng)傷。牙齒松動時可采取松牙固定技術。病情穩(wěn)定后,根據(jù)牙齒缺損情況進行外形修復。術后定期復查,拍攝X線片了解根尖周及牙齒發(fā)育情況。檢查牙髓活力判斷牙髓變化,及時進行治療。
3)冠折露髓:由于牙髓外露,臨床癥狀較明顯,有冷熱刺激痛,觸痛明顯。不敢用舌舔牙齒甚至影響進食。年輕恒牙外傷牙髓暴露后不及時處理會感染、壞死,亦有出現(xiàn)牙髓組織增生。年輕恒牙牙根未發(fā)育完成,應該盡量保存生活牙髓。外傷時間短、露髓孔小可采取直接蓋髓術,但臨床上直接蓋髓術不易成功,一般采取牙髓切斷術。有牙髓炎癥或牙髓壞死的年輕恒牙可采取根尖誘導成形術。術后一定要定期復查觀察牙根發(fā)育情況,治療效果,術后有無根管鈣變,及時采取措施。
(2)牙根折斷:包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折斷。
1)主要癥狀是牙齒松動、牙冠稍顯伸長,有咬合創(chuàng)傷。越近冠方的根折,癥狀越明顯。X線片是診斷根折的主要依據(jù)。由于根折線顯像變化較多,臨床上容易出現(xiàn)遺漏,應該結合臨床癥狀綜合判斷,必要時變換投照角度再次拍攝。
2)治療原則:斷端復位,固定患牙,一般固定2——3個月。消除咬合創(chuàng)傷。術后定期復查,如果出現(xiàn)牙髓癥狀,進行根管治療。
(3)冠-根折斷(crown—root fracture):牙釉質、牙本質和牙骨質同時折斷,在牙冠牙根部均有折斷。分成橫折和縱劈。冠-根折比較復雜,應根據(jù)情況采取斷冠粘結術、齦切術和去骨術后牙冠修復,或根管一正畸聯(lián)合治療方法。
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