”口腔助理醫(yī)師考點：自我口腔保健方法之刷牙“是口腔助理醫(yī)師考試《口腔預防醫(yī)學》考試大綱涉及考點，醫(yī)學教育網編輯整理相關內容如下，希望對復習口腔助理醫(yī)師相關內容有幫助。

刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，保持口腔清潔的重要自我口腔保健方法，與其他口腔衛(wèi)生措施相比，刷牙適合于所有人群，因而具有普遍的公共衛(wèi)生意義。

1.牙刷 合格牙刷具有以下特點：①刷頭小，以便在口腔內，特別是口腔后部轉動自如;②刷毛排列合理，一般為10-12束長，3-4束寬，各束之間有一定間距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗;③刷毛較軟，刷毛長度適當，刷毛頂端磨圓鈍，避免牙刷對牙齒和牙級的損傷;④牙刷柄長度、寬度適中，并具有防滑設計，使握持方便、感覺舒適。

(1)刷頭的設計：刷頭的設計包括刷頭的形狀和刷毛兩部分設計。

1)刷頭的形狀和大小：傳統(tǒng)的牙刷刷頭是長圓形或長方形，新型的刷頭設計成多種樣式，如鉆石形、菱形、小長方形、小圓形等。刷頭的形狀和大小應設計成便于刷頭進入口腔內難刷部位。

2)刷毛的設計：刷毛多為尼龍絲，優(yōu)點是細軟、吸水性差、回彈力好、易洗滌和干燥、無味。刷毛的硬度由以下幾個方面來確定：①刷毛的種類和類型;②刷毛的直徑和長度;③毛束的多少和植毛孔徑的大小;④每束刷毛的數目和彈性。刷毛太硬容易造成牙齦損傷;刷毛太軟又會影響刷牙的效率。中、軟刷毛柔韌易彎，并能進入齦緣以下和牙間隙清除菌斑。

(2)刷柄的設計：刷柄材料目前多用塑料制品。刷柄應有足夠的硬度、強度、能負擔刷牙時所用的力量，不易彎曲與折斷，防潮，不吸收水分，易干燥。刷柄應有適當的長度與寬度，還要符合人體工程學特點，便于握持，不易滑脫或轉動。

(3)牙刷的選擇：影響個人選擇牙刷的因素：①個人用牙刷去除牙面菌斑而又不損傷口腔中軟硬組織結構的能力;②手的靈巧性以及按刷牙操作程序進行的意愿和能力;③牙齦與牙周的健康狀況與解剖特點;④牙錯位與擁擠程度;⑤個人愛好;⑥醫(yī)師的推薦和指導。選擇牙刷的基本原則包括：①刷頭小;②刷毛硬度為中度或軟毛;③刷柄易把握;④適合兒童生長發(fā)育的不同時期的階段牙刷。

(4)牙刷的保管：刷牙后，牙刷毛間往往粘有口腔中的食物殘渣，同時，也有許多細菌附著在上面。因此，要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，置于通風處充分干燥。牙刷應每人一把以防止交叉感染。尼龍牙刷不可浸泡在沸水中，更不能用煮沸法消毒，因為刷毛受高熱易彎曲變形，牙刷用舊后刷毛卷曲不僅失去清潔作用且會擦傷牙眼，應及時更換。

2.牙膏 牙膏是輔助刷牙的一種制劑，可增強刷牙的摩擦力，幫助去除食物殘屑、軟垢和牙菌斑，有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新。成人每次刷牙只需用大約1g(長度約lcm)的膏體即可。目前我國市場上出現的牙膏大致可以分為普通牙膏、功效牙膏二大類。

(1)牙膏的基本成分和作用：牙膏的基本成分包括摩擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐劑、甜味劑、芳香劑、色素和水。

1)摩擦劑：摩擦劑可幫助清潔與磨光牙面，使牙面清潔、光滑、發(fā)亮，去除色素沉著、菌斑。理想的摩擦劑清潔能力強，對牙面無損傷，提供高度磨光，能防止色素再沉著。摩擦劑約占牙膏含量的20%-60%。常用的摩擦劑有碳酸鈣、焦磷酸鈣、磷酸氫鈣、氫氧化鋁、二氧化硅、硅酸鹽等。

2)潔凈劑：又稱發(fā)泡劑或表面活化劑，約占1%-2%。它可以降低表面張力，穿通與松解表面沉積物與色素，乳化軟垢，現在多用合成潔凈劑，如月桂醇硫酸鈉、N-十二烷基氨酸鈉、椰子單酸甘油酯磺酸鈉。

3)潤濕劑：占20%-40%。作用是保持濕潤，防止接觸空氣而硬化并使劑型保持穩(wěn)定，常用的有甘油(丙三醇)、聚乙二醇和山梨醇，這些制劑需防腐，以防止微生物生長。

4)膠粘劑：約占1%-2%，作用是防止在貯存期間固體與液體成分分離，保持均質性，常用有機親水膠體，如羧甲基纖維素鈉及合成纖維素衍生物。

5)防腐劑：作用是防止細菌生長，延長貯存期限，并使其他成分相容，常用乙醇、苯甲酸鹽及二氯化酚，三氯羥苯醚，又稱玉潔純、三氯生。

6)甜味劑：提供易為人們接受的調味劑，常用人造無致齲性甜味劑。此外，還有芳香劑和色素等，這些成分共占約2%-3%，水分作為溶媒，約占20%-40%。

牙膏的作用可分為物理作用、化學作用、生物學作用等。①物理作用：指牙膏的摩擦劑在牙刷的配合下，機械地刷除牙齒表面附著物如食物殘渣、牙菌斑和牙垢;②化學作用：是潔凈劑在刷牙過程中發(fā)泡，乳化、吸附牙面及口腔內污垢，使乳附物溶解、分解、中和而達到清潔目的;③生物學作用：主要是抑菌作用，通過牙膏中有效成分可抑制口腔細菌的生長，抑制牙菌斑的形成從而維護口腔衛(wèi)生。

(2)功效牙膏：如果在牙膏膏體中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌藥物、控制牙石和抗牙本質敏感的化學物質，則分別具有防齲、減少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙本質敏感的作用。這一類牙膏統(tǒng)稱為功效牙膏。

1)含氟牙膏：見本章第三節(jié)“四、氟化物與牙健康”。

2)抗牙本質敏感牙膏：市場上的抗牙本質敏感牙膏主要通過兩種機制緩解牙本質敏感。一類作用于神經細胞外部，通過去極化抑制神經疼痛信號傳導而減輕外部刺激帶來的痛覺。這一類以可溶性鉀鹽為主，如硝酸鉀和氯化鉀。另一類抗牙本質敏感牙膏通過堵塞暴露的牙本質小管口阻隔外界刺激而減輕牙本質敏感。這一類常見的有氟化亞錫或其他亞錫鹽類、乙酸鰓. Novamin,磷硅酸鈣鈉和精氨酸等。

3)增白牙膏：牙著色通常分為外源性著色和內源性著色。外源性著色主要來源于日常飲食或吸煙帶來的顏色改變。如茶、咖啡、紅酒等飲料里的有色化合物，如丹寧酸和多元酚等聚合物，香煙、漿果里的深色素都會吸附在釉質表面，遮蓋釉質并降低其透明度而使牙染色。內源性著色是有色物質沉積在釉質下的牙本質上，使牙齒外觀發(fā)黃，有時還包括其他不良色澤。內源性著色主要來源于四環(huán)素和飲水中的過量氟。增白牙膏主要通過摩擦劑和化學制劑發(fā)揮美白作用，以去除外源性色素為主，從而清潔潔白牙齒。

3.刷牙方法 刷牙是控制菌斑的基本方法，刷牙的目的在于清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細菌和其他有害物質，減少菌斑的堆積，防止牙石的形成。刷牙方法很多，每一種方法都有它的特點。這里主要介紹兩種主要的刷牙方法。

(1)水平顫動拂刷法(改良Bass刷牙法)：水平顫動拂刷法是一種有效清除跟溝內和牙面菌斑的刷牙方法。水平顫動主要是去除牙頸部及齦溝內的菌斑，拂刷主要是清除唇(頰)舌(愕)面的菌斑。具體操作要領為:

1)將刷頭放置于牙頸部，刷毛指向牙根方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，與牙長軸大約成45°角，輕微加壓，使刷毛部分進入牙齲溝內，部分置于牙齦上。

2)從后牙頰側以2-3顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動的動作在同一個部位數次往返，然后將牙刷向牙冠方向轉動，拂刷頰面。刷完第一個部位之后，將牙刷移至下一組2-3顆牙的位置重新放置，注意與前一部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)刷下一部位，按順序刷完上下牙齒的唇(頰)面。

3)用同樣的方法刷后牙舌(腭)側。

4)刷上前牙舌面時，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。

5)刷咬合面時，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距離來回刷。

(2)圓弧刷牙法：圓弧刷牙法，又稱Fones刷牙法，這種方法最易為年幼兒童學習理解和掌握。

刷牙要領：是在閉口的情況下，牙刷進入頰間隙，刷毛輕度接觸上頜最后磨牙的牙齦區(qū)，用較快、較寬的圓弧動作，很少的壓力從上頜牙齦拖拉至下頜領牙齦。前牙切緣對切緣接觸，做連續(xù)的圓弧形顫動，舌側面與腭側面需往返顫動，由上頜牙弓到下頜牙弓。

4.刷牙的注意事項

(1)刷牙的順序：為保證刷牙時不遺漏某些部位，建議按照一定的順序刷牙做到面面刷到。每次牙刷放置的位置一般占1-3顆牙面的距離，每個部位至少刷5-10次，然后移至下一個鄰牙刷牙位置，兩個刷牙位置之間均應有重疊。

(2)刷牙的時間：臨床研究顯示，人們在刷牙的初始兩分鐘內，牙菌斑去除量超過80%, 2分鐘后刷牙效率明顯降低所以，建議普通人群每次刷牙時間至少為2分鐘。

(3)刷牙的次數：刷牙清除牙菌斑數小時后，菌斑可以在清潔的牙面上重新附著，不斷形成，特別是夜間入睡后，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，細菌更易生長。因此，每天至少要刷牙兩次，晚上睡前刷牙更重要。

(4)難刷的部位：刷牙時，有些部位常被忽視，如上下頜最后一顆牙的遠中面和鄰近無牙區(qū)的牙面、上頜牙的鱷面和下頜牙的舌面、排列不齊的牙、異位萌出的牙等。這些部位容易被忽視或牙刷難以達到，在刷牙時都應給予特殊的關照，需要補充一些刷牙動作或需要用牙線或牙間隙刷加以補充。

”口腔助理醫(yī)師考點：自我口腔保健方法之刷牙“的內容，由醫(yī)學教育網編輯整理，更多口腔助理醫(yī)師考試復習資料、考試動態(tài)、學習經驗技巧，敬請關注醫(yī)學教育網口腔助理醫(yī)師欄目。