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    全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問題和處理之疼痛

    2020-01-07 14:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問題和處理之疼痛”有關資料,希望對大家復習口腔助理醫(yī)師《口腔修復學》相關內(nèi)容有所幫助。

    疼痛:

    由于義齒壓迫組織,黏膜紅腫、破潰、壓痛明顯。

    (一)組織面局部問題

    在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位;上頜隆突、上頜結節(jié)的頰側;下頜舌隆突等骨質隆起處;有組織倒凹的區(qū)域;下頜舌骨嵴覆蓋黏膜較薄的區(qū)域等,受力后容易造成組織壓傷,義齒在戴上或取下時,義齒基托邊緣常造成倒凹區(qū)黏膜的擦傷。由于取印模時壓力不均勻或模型有破損,常可刮傷組織。

    處理:

    在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫,將義齒組織面擦干,戴入口中,在壓傷部位相應的基托組織面上顯示紫顏色,用桃形或輪形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許,使基托組織面與組織之間有適當?shù)目障?,這種處理稱之為緩沖處理。也可用壓力指示糊檢查組織受壓的部位,并予以緩沖。

    (二)基托邊緣

    伸展過長或邊緣過銳,系帶部位基托緩沖不夠,在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫、破潰或組織切傷,嚴重時黏膜呈灰白色。在上頜義齒后緣過長、下頜義齒遠中舌側邊緣過長時,由于組織被壓傷,??砂l(fā)生咽喉痛或吞咽時疼痛的癥狀。在臨床上進行檢查時容易發(fā)現(xiàn),只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍,癥狀即可減輕,但不宜磨除過多,以免破壞邊緣封閉。

    (三)咬合

    義齒在正中咬合和側方,時有早接觸或干擾,牙合力分布不均勻,在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上,產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。如在嵴頂上,是由于牙尖早接觸過大的壓力造成的。如在嵴的側面上,是由于側方運動時牙尖的干擾,有時離刺激較遠處。例如第二磨牙有早期接觸,使下頜義齒向前滑移,而使下頜前部牙槽嵴的舌側黏膜破潰,常被誤認為是舌側基托邊緣過長造成的。如將邊緣磨短,而癥狀仍然存在時,則必須注意檢查和分析問題的所在。

    檢查時,將下頜義齒戴在患者口中,醫(yī)生用右手的拇指和示指或兩手的食指放在下頜義齒兩頰側基托上,使下頜義齒固定在下頜牙槽嵴上,然后讓患者下頜后退,在正中關系位閉合,在患者的上下牙有接觸時不動,然后咬緊,如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)下頜義齒或下頜有滑動或扭動時,表示咬合時有早接觸點,必須找出早接觸點部位,給予磨除達到牙合平衡。也可在口內(nèi)取下正中牙合蠟記錄,將上下頜義齒固定在殆架上,進行選磨調(diào)駘。

    (四)義齒不穩(wěn)定

    在義齒進行功能時,由于義齒不穩(wěn)定,在口內(nèi)形成很多處壓痛點和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過長、牙的排列位置不正確、頜位關系不正確或側方時牙尖有干擾等。

    當患者的義齒有固位力,而在說話時義齒發(fā)生移位,表示義齒不穩(wěn)定。造成義齒

    不穩(wěn)定的力量是:

    1、正中關系不正確,并且有早接觸點,尤其在第二磨牙之間有早接觸點。

    2、人工牙排列的位置不正確,上頜后牙排列的過向頰側而造成上頜義齒翹動,下頜后牙排列的太向舌側而影響舌活動,下頜牙合平面太高時,影響舌將食物送到殆面上而造成義齒脫位。

    3、側方時,牙之間有干擾。

    在分析疼痛原因時,需認真鑒別診斷。鑒別疼痛是由義齒基托組織面局部壓迫造成的,還是由于咬合因素使義齒移動而摩擦造成的。鑒別方法除了用肉眼觀察有無咬合后義齒的移動現(xiàn)象,用手指扶住義齒,感覺有無咬合后義齒的滑動和扭動外,還可用壓力指示糊進行檢查。具體方法是:將義齒組織面吹干,涂少許壓力指示糊于疼痛部位相應的義齒組織面,然后將義齒戴人口內(nèi),手指壓力使其就位。片刻后取出,觀察有無壓力指示糊被擠出的痕跡,如果有被擠出的痕跡,且與疼痛部位相對應,說明該疼痛是由局部壓迫造成的。可用桃形石針將該部位緩沖,吹干,再涂少許壓力指示糊,放人口內(nèi),反復上述過程,直到?jīng)]有被擠出的痕跡。

    如果當壓力指示糊涂于組織面,戴入口內(nèi),手指壓力使其就位,取出后,并無壓力指示糊被擠出的痕跡,則可再次放入口內(nèi),囑患者咬合,然后取出義齒,可見該部位有壓力指示糊被擠出的痕跡,說明該部位的疼痛是因咬合后義齒微小移動造成的疼痛.需要進行選磨,而不能用局部緩;中的方法解決。用這種方法進行鑒別診斷和處理往往能收到立竿見影的效果。

    (五)垂直距離過高

    患者戴義齒后,感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛,不能堅持較長時間戴義齒,面頰部肌肉酸痛,上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無異常表現(xiàn),這種情況多由于殆的垂直距離過高或夜磨牙所致。

    修復方法:

    當前牙覆殆不大時,可在重新排列下頜后牙時降低垂直距離,或重新做全口義齒。

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