關(guān)于口腔助理醫(yī)師《牙周病學(xué)》中“牙周組織的防御機(jī)制”相關(guān)考點(diǎn)，參加2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否掌握呢？為方便大家記憶，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.皮屏障

（1）齦牙結(jié)合部的牙齦組織借結(jié)合上皮與牙齒表面連接，稱為上皮附著，封閉軟硬組織的交界處。結(jié)合上皮的更新約為5天，比牙齦表面上二皮的更新約快1倍。表層的衰老細(xì)胞以較快的速率脫落到齦溝內(nèi)，同時(shí)使附著于結(jié)合上皮的細(xì)菌也隨之脫落，這是齦牙結(jié)合部的重要防御機(jī)制之一。

（2）結(jié)合上皮在抗菌防御中不僅具有上皮屏障的作用，而且結(jié)合上皮細(xì)胞本身能產(chǎn)生有效的抗菌物質(zhì)，包括防御素和溶酶體酶。被微生物產(chǎn)物激活的上皮細(xì)胞能分泌趨化因子如白細(xì)胞介素，細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6，及腫瘤壞死因子α，它們吸引并激活專門的防御細(xì)胞如淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。

2.噬細(xì)胞

（1）中性粒細(xì)胞

1）齦溝內(nèi)的中性粒細(xì)胞是抗牙周致病菌的第一道防線。有證據(jù)表明，某些伴有PMN數(shù)目減少或功能缺陷的全身疾病，如周期性白細(xì)胞缺乏癥、Chediak-Higashi綜合征、掌跖角化-牙周破壞綜合征等患者常伴有嚴(yán)重的牙周炎。

2）PMN在牙周炎癥過程中還具有致炎的雙重作用。如果PMN對(duì)病原刺激物的反應(yīng)過于激烈，便會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生免疫損傷。其產(chǎn)生和釋放的致炎細(xì)胞因子也會(huì)加重炎癥。PMN在炎癥過程中還具有調(diào)節(jié)作用，通過合成和釋放具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子而參與免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)。

（2）單核／巨噬細(xì)胞：是宿主防御系統(tǒng)的重要組成部分，在動(dòng)員宿主的防御機(jī)制抗細(xì)菌感染中發(fā)揮關(guān)鍵作用，維持著宿主-微生物之間的平鷹。

3.溝液

指通過齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體。齦溝液的液體成分主要來源于血清，其他成分則分別來自血清、鄰近的牙周組織（上皮、結(jié)締組織）及細(xì)菌。內(nèi)容包括補(bǔ)體-抗體系統(tǒng)成分、各種電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶等，也含有白細(xì)胞（主要為通過齦溝上皮遷移而出的中性粒細(xì)胞）、脫落的上皮細(xì)胞等。

齦溝液具有以下作用：①通過GCF流沖洗齦溝內(nèi)的外來物質(zhì)；齦溝液這種清洗齦溝的作用足局部防御機(jī)制的一種重要方式。②含有可以促進(jìn)上皮附著于牙面的血漿蛋白。③具有抗微生物的特異性抗體。④在牙齦防御機(jī)制中，醫(yī).教育網(wǎng)搜集其所含補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化。⑤齦溝液中的白細(xì)胞是重要的防御細(xì)胞。⑥齦溝液中含有多種酶，其中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膠原酶等與牙周病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)期等有一定的關(guān)系，同時(shí)齦溝液中還含有酶抑制物，能抑制PMN產(chǎn)生的多種中性蛋白酶等。⑦能提供齦下細(xì)菌豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，⑧提供牙石礦化的物質(zhì)。⑨從全身途徑進(jìn)入體內(nèi)的某些藥物如抗生素等，也可進(jìn)入齦溝液，并達(dá)到高而持久的濃度，因而可被利用來進(jìn)行牙周治療。

4．唾液

具有潤(rùn)滑、緩沖、清潔、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多種功能，是宿主口腔免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分之一。唾液的保護(hù)作用與其有效成分、流量、流速有密切聯(lián)系，唾液功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔軟硬組織疾患。

（1）唾液的物理特性可以起到生理性保護(hù)作用。有效的唾液流量／流速可以提供必要的潤(rùn)滑作用，幫助運(yùn)送食物、清除細(xì)菌和脫落的上皮以及不斷補(bǔ)充新鮮的抗菌成分，如溶菌酶及免疫球蛋白等。唾液的緩沖作用對(duì)保持牙釉質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡是非常關(guān)鍵的。

（2）唾液蛋白參與牙菌斑的初始形成、菌斑的礦化和牙石的形成。

（3）唾液中還含有豐富的抗微生物成分：如溶菌酶、過氧化物酶、乳鐵蛋白、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）等，并存在抗牙周致病菌的特異性抗體。

（4）唾液中的其他蛋白質(zhì)，如富脯蛋白等可能對(duì)口腔細(xì)菌的生態(tài)環(huán)境有影響。

（5）唾液中的細(xì)胞成分除脫落的上皮細(xì)胞外，還含有主要來自齦溝液的各種自細(xì)胞，主要是中性粒細(xì)胞。

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