固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理是口腔主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

（一）基牙疼痛

1.過(guò)敏性疼痛

（1）固定橋在戴入和粘固過(guò)程中出現(xiàn)疼痛：多由于活髓牙切磨后牙本質(zhì)暴露，固定橋就位時(shí)的機(jī)械摩擦，粘固時(shí)消毒藥物刺激，冷熱刺激，粘固劑中游離酸刺激等。待粘固劑凝固后，疼痛一般可自行消失。備牙后給予一定的脫敏處理，可以減輕牙本質(zhì)過(guò)敏的癥狀。

（2）固定橋粘固后近期內(nèi)遇冷熱刺激疼痛：多由于牙體組織切割過(guò)多已接近牙髓，或因基牙預(yù)備后未戴暫時(shí)橋。可先使用對(duì)牙髓具有安撫作用的暫時(shí)性粘接劑進(jìn)行粘固，觀察一段時(shí)間，待癥狀消失后，再做恒久粘固。若癥狀沒(méi)有緩解，發(fā)展到牙髓炎，測(cè)需進(jìn)行牙髓治療，其后再做修復(fù)。

（3）固定橋粘固后使用一段時(shí)間后遇冷熱刺激疼痛：可能由于①基牙發(fā)生繼發(fā)齲；②牙周創(chuàng)傷或牙齦退縮，牙頸部暴露；③固位體適合性差，固位不良，橋松動(dòng)；④粘固劑質(zhì)量差或粘固劑溶解。一般需要拆除固定橋，治療基牙后重做。

2.咬合痛

（1）固定橋粘固后近期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛：多為早接觸點(diǎn)引起創(chuàng)傷性牙周膜炎，可調(diào)（牙合）處理。

（2）固定橋粘固后使用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛：要結(jié)合叩疼、松動(dòng)度、X線片，診斷是否是創(chuàng)傷性牙周炎或根尖周炎。處理是調(diào)（牙合）處理，牙周治療，對(duì)于根尖周炎的基牙，可在固位體上鉆孔或拆除固定橋做根管治療。嚴(yán)重的根尖周炎合并牙周炎時(shí)，可能需拔除患牙。

3.自發(fā)性疼痛

（1）牙髓炎：從固位體的舌面或（牙合）面立即開髓，緩解癥狀后，根管治療。

（2）根尖周炎：表現(xiàn)為自發(fā)痛、叩痛和咬合痛，-旦確診，需根管治療。

（3）嵌塞性疼痛：要明確原因，若因?yàn)榻佑|點(diǎn)不良，則拆除修復(fù)體重新制作；若對(duì)頜牙的楔狀牙尖，則調(diào)磨對(duì)頜牙。

偶爾可見(jiàn)由于異種金屬修復(fù)體之向產(chǎn)生的微電流引發(fā)自發(fā)疼，需要改用相同金屬材料或使用全瓷材料。

（二）齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎

1.齦緣下溢出的多余粘固劑未去除干凈。

2.固位體邊緣過(guò)長(zhǎng)的刺激或邊緣不密合，有懸突、食物殘?jiān)途呔奂?

3.固位體和橋體的軸面外形恢復(fù)不良，不利于自潔和對(duì)牙齦的按摩作用。

4.與鄰牙接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，食物嵌塞壓迫刺激牙齦。

5.橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間存在間隙，或壓迫牙槽嵴過(guò)緊，齦端拋光不足，食物殘?jiān)途吒街?

6.口腔衛(wèi)生較差。

出現(xiàn)以上問(wèn)題治療時(shí)，可去除多余的粘固劑，局部用藥消除炎癥，調(diào)磨修改盡可能消除病因，必要時(shí)拆除重做。

（三）基牙松動(dòng)

1.基牙本身?xiàng)l件差或橋體跨度太，設(shè)計(jì)的基牙數(shù)量不足。

2.橋體（牙合）面恢復(fù)過(guò)寬或牙尖過(guò)陡，恢復(fù)的（牙合）力過(guò)大。

3.咬合不良，使基牙遭受創(chuàng)傷。

4.局部或全身徤康狀況下降，機(jī)體的代償功能失調(diào)，基牙牙周組織的耐受力降低。

對(duì)松動(dòng)的基牙可先釆取保守治療，調(diào)（牙合）以減輕負(fù)擔(dān)；如牙周組織損傷嚴(yán)重，應(yīng)拆除固定橋，治療患牙，甚至拔除。

（四）固定橋松動(dòng)、脫落：涉及設(shè)計(jì)、材料、口腔衛(wèi)生及多個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。

1.基牙牙冠形態(tài)提供的固位力不足。

2.兩端固位體的固位力相差懸殊，受到兩端基牙運(yùn)動(dòng)的相互影響。

3.基牙牙體預(yù)備不當(dāng)。

4.固位體與基牙之間不密合。

5.金屬材料機(jī)械強(qiáng)度不足，耐磨性差，固位體穿孔，使粘接劑溶解，或橋架設(shè)計(jì)不當(dāng)，橋體彎曲變形。

6.基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲。

7.粘固劑質(zhì)量差或粘固操作不當(dāng)

固定橋松動(dòng)、脫落，應(yīng)仔細(xì)査找分析原因，相應(yīng)處理。

（五）固定橋破損：固定橋戴用一段時(shí)間，可能出現(xiàn)破損的現(xiàn)象有

（1）金屬固位體磨損穿孔。

（2）橋體彎曲下沉。

（3）連接體脫焊或折斷。

（4）金屬-樹脂固定橋的破損。

（5）瓷折裂與剝脫。

固定橋破損后，一般需要拆除后重做。應(yīng)認(rèn)真分析原因，避免問(wèn)題再次出現(xiàn)。對(duì)于瓷層部分破損的修復(fù)體，也可以在口內(nèi)直接用樹脂修補(bǔ)，但使用壽命有限，一般為2?3年。

（六）基牙牙周健康的維護(hù)：出于美觀和固位的需要，固位體邊緣常位于齦溝內(nèi)0.5mm，此時(shí)一般不會(huì)引起病理變化，若進(jìn)入過(guò)深或者修復(fù)體邊緣不密合，會(huì)導(dǎo)致牙周問(wèn)題，損傷上皮附著，造成不可逆病變?；颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣對(duì)修復(fù)體預(yù)后也有很大影響，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

【易錯(cuò)易混辨析】

本節(jié)為重點(diǎn)內(nèi)容，可與可摘義齒修復(fù)后易出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)比記憶。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.固定橋粘固后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咬合時(shí)疼痛，首先要檢查的是

A.根尖狀況

B.咬合狀況

C.牙齦狀況

D.牙槽骨狀況

E.缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜

2.固位體和橋體若與對(duì)（牙合）牙上的不同金屬修復(fù)體接觸則會(huì)引發(fā)

A.繼發(fā)性齲

B.咬合早接觸

C.電位差刺激

D.基牙受力過(guò)大

E.牙周膜輕度損傷

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。固定橋粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合疼痛，多為早接觸點(diǎn)引起的創(chuàng)傷性牙周膜炎，經(jīng)過(guò)調(diào)（牙合）處理后，疼痛會(huì)很快消失。若未及時(shí)調(diào)（牙合），有時(shí)會(huì)因創(chuàng)傷而引起急性牙周膜炎，疼痛加劇，必要時(shí)需在局麻下拆除固定橋，待痊愈后重做。所以固定橋粘固后短期疼痛應(yīng)首先檢查的是咬合情況。

2.【答案及解析】C。電位差刺激：固位體和橋體若與對(duì)（牙合）牙上的不同金屬修復(fù)體接觸，在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與固位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，也可能引起基牙疼痛，此時(shí)需消除電位差，消除疼痛。

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