口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)分析: 恒牙磨牙解剖特點(diǎn)及臨床應(yīng)用解剖
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.上頜第一磨牙約在6歲左右萌出,故稱其為“六齡牙”,是上頜中體積最大的牙。
頰面:近中頰尖略寬于遠(yuǎn)中頰尖,兩尖之間有頰溝通過(guò),外形高點(diǎn)在頸1/3處。
舌面:與頰面大小相近或稍小,近中舌尖寬于遠(yuǎn)中舌尖,遠(yuǎn)中舌溝由兩舌尖間通過(guò)并延伸至舌面1/2處。近中舌尖的舌側(cè)偶有第五牙尖,又稱卡氏尖。
鄰面:近中接觸區(qū)在(牙合)1/3與頰1/3、中1/3交界處;遠(yuǎn)中接觸區(qū)在(牙合)1/3與中1/3、舌1/3交界處。
(牙合)面:(牙合)面的四周由頰(牙合)邊緣嵴、舌(牙合)邊緣嵴、近中邊緣嵴和遠(yuǎn)中邊緣嵴組成。近中邊緣嵴短而直,遠(yuǎn)中邊緣嵴稍長(zhǎng)。近中舌尖最大,其次是近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖,遠(yuǎn)中舌尖最小。頰尖較尖銳,是非功能尖;舌尖較圓鈍,為功能尖,近中舌尖是上頜第一磨牙的主要功能尖。近中舌尖三角嵴與遠(yuǎn)中頰尖三角嵴斜形相連形成斜嵴,是上頜第一磨牙的解剖特征。
牙根:由三根組成,頰側(cè)兩根分別為近中頰根和遠(yuǎn)中頰根,舌側(cè)根稱舌根。三根之間分叉較大,有利于牙的穩(wěn)固。
2.上頜第二磨牙:與上頜第一磨牙形態(tài)相似,較上頜第一磨牙稍小。
3.下頜第一磨牙為恒牙中萌出最早的牙,約在6歲萌出,亦稱其為“六齡牙”,是下頜牙弓中體積最大的牙。
頰面:(牙合)緣可見(jiàn)近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖的半個(gè)牙尖,分別有頰溝和遠(yuǎn)頰溝分開(kāi),頰溝末端形成點(diǎn)隙。
舌面:比頰面小且稍圓突。(牙合)緣可見(jiàn)近中舌尖、遠(yuǎn)中舌尖,舌溝從兩舌尖間通過(guò),舌軸嵴不明顯。
鄰面:近、遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近(牙合)1/3偏頰側(cè)。
(牙合)面:為(牙合)面尖、嵴、窩、溝、斜面最多的牙。有5個(gè)牙尖。頰尖短而圓鈍,舌尖長(zhǎng)而尖銳,遠(yuǎn)中尖最小,位于頰面與遠(yuǎn)中面交界處。有5條三角嵴伸向(牙合)面中央,以遠(yuǎn)中頰尖三角嵴為最長(zhǎng),遠(yuǎn)中尖三角嵴最短。
牙根:為扁而厚的雙根,根干較短。近中根比遠(yuǎn)中根稍大,近、遠(yuǎn)中根面有長(zhǎng)形凹陷;遠(yuǎn)中根僅在近中根面上見(jiàn)長(zhǎng)形凹陷。根尖偏向遠(yuǎn)中。
4.下頜第二磨牙:與下頜第一磨牙形態(tài)相似,根據(jù)面形態(tài)可分為四尖型和五尖型。
(1)牙冠:四尖型為下頜第二磨牙的主要類(lèi)型,面呈方圓形,有4個(gè)牙尖,其中近中頰、舌尖大于遠(yuǎn)中頰、舌尖,無(wú)遠(yuǎn)中尖。面中央窩內(nèi)有4條發(fā)育溝呈“+”形分布,即頰溝、舌溝、近中溝和遠(yuǎn)中溝,邊緣嵴和發(fā)育溝使整個(gè)(牙合)面似一“田”字形,是該牙的特點(diǎn)。五尖型下頜第二磨牙與下頜第一磨牙相似,但稍小,(牙合)面具有5個(gè)牙尖和5條發(fā)育溝,離體后兩者不易區(qū)分。
(2)牙根:多為雙根,較扁,根分叉度較下頜第一磨牙小,根尖皆偏遠(yuǎn)中,有時(shí)聚成一錐體形。少數(shù)牙近、遠(yuǎn)中根頰側(cè)融合,舌側(cè)仍分開(kāi),牙根橫斷面呈C形,稱為C形根。極少數(shù)分叉為三根,即近中頰根、近中舌根和遠(yuǎn)中根。
5.磨牙臨床應(yīng)用解剖
1)第一磨牙萌出最早,窩、溝、點(diǎn)隙多易齲壞。
2)上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系,對(duì)建立正常咬合起重要作用,故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除,也應(yīng)及時(shí)修復(fù),以免影響正常咬合關(guān)系。
3)第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似,在拔牙時(shí)應(yīng)注意鑒別,以免誤認(rèn)。
4)上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔,其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時(shí),特別是在取出斷根時(shí),應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。
5)上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上有腮腺管口。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。
6)下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切,在拔牙時(shí)應(yīng)注意器械的用力方向,以免將牙根推入下頜管,損傷下牙槽神經(jīng)。
7)拔出上下頜磨牙時(shí),注意牙根數(shù)目、分叉度和方向,以免斷根或根殘留。
8)第三磨牙常有先天缺失、錯(cuò)位萌出或阻生。
【進(jìn)階攻略】
1.上頜第一磨牙記憶口訣
恒牙上6萌最早,頰舌相近舌稍??;
兩面分有頰舌溝,偶見(jiàn)五尖近舌有;
近頰舌尖寬遠(yuǎn)中,外形高點(diǎn)與4同;
(牙合)面斜方四邊構(gòu),近頰遠(yuǎn)舌銳角收;
近中舌尖主功能,斜嵴相連頰遠(yuǎn)中;
遠(yuǎn)中稍小近中窩,唯頰斜面無(wú)咬合。
2.下頜第一磨牙記憶口訣
下6似梯頰三尖,兩條頰溝過(guò)頰面;
頰尖軸嵴與溝平,末端形成點(diǎn)凹陷;
舌面軸嵴不明顯,(牙合)緣可見(jiàn)兩個(gè)尖;
近中(牙合)三分稍突,鄰接在此頰側(cè)偏;
(牙合)面遠(yuǎn)中尖最小,頰側(cè)尖短舌側(cè)長(zhǎng);
中央點(diǎn)隙向外伸,5條發(fā)育溝來(lái)分。
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