關(guān)于“口腔主治醫(yī)師考試要點(diǎn)分析：梅毒”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

梅毒（syphilis）是一種性傳播病，由蒼白螺旋體所致。梅毒感染可侵犯皮膚、黏膜以及任何組織器官。

病因：

1.梅毒是一種慢性傳染性疾病，主要是通過(guò)性器官接觸而得病，即螺旋體通過(guò)皮膚或黏膜的細(xì)微損傷侵入人體而發(fā)病，故稱后天梅毒。

2.當(dāng)螺旋體通過(guò)胎盤而累及胎兒時(shí)，可引起先天梅毒。

3.極少數(shù)患者可通過(guò)非性關(guān)系（如接吻、輸血）感染，但梅毒螺旋體屬厭氧微生物，體外不易生存，在干燥環(huán)境中迅速死亡，借助器物的間接傳染極少見。

【進(jìn)階攻略】

臨床表現(xiàn)：

梅毒在不同的時(shí)期具有不同的臨床表現(xiàn)，可分為一、二和三期梅毒。在二期與三期之間，由于存在著缺乏臨床表現(xiàn)的隱性期，故近年來(lái)也將病史在2年的一期與二期合稱早期梅毒；超過(guò)2年時(shí)稱晚期梅毒。

1.后天梅毒

（1）硬下疳：是感染后的第3周在其侵入部位所發(fā)生的梅毒病變。

1）損害為黃紅至暗紅色的圓或橢圓形單個(gè)潰瘍，上覆棕黃色薄痂，無(wú)痛。

2）指檢時(shí)在潰瘍底部觸及如硬幣或軟骨樣，故也稱硬性下疳，這在陰莖與唇部的表現(xiàn)更為典型。

3）相應(yīng)淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬無(wú)痛，不粘連。

4）硬下疳含大量病原體，但在感染后的5?8周內(nèi)，血清學(xué)檢査尚屬陰性。

5）硬下疳不經(jīng)治療，潰瘍也可在3?8周內(nèi)愈合，但硬結(jié)并不隨之消失。

（2）黏膜斑：是感染7?8周后的第二期梅毒，好發(fā)于頰、齦、舌、懸雍垂。

1）損害呈灰白色光亮而微隆的斑塊，常為圓形、橢圓形或環(huán)形，易發(fā)生糜爛。

2）發(fā)生在舌背時(shí)，舌乳頭萎縮；此外咽炎、潰瘍、聲音嘶啞都可發(fā)生。

3）黏膜斑應(yīng)與白色角化病、白斑、盤狀紅斑狼瘡、藥疹、扁平苔蘚相鑒別。

4）二期梅毒的皮膚損害稱為梅毒疹，狀似斑疹者釋玫瑰疹或薔薇疹，為散在、對(duì)稱的無(wú)瘙癢的棕紅色斑疹，界限不清，玻片壓診檢查顯褐色；狀如丘疹型梅毒疹，除比較堅(jiān)實(shí)外，基本形態(tài)與玫瑰疹相似。

5）二期梅毒還可發(fā)生頭痛、低熱、肝脾腫大與全身淋巴結(jié)炎。本期的感染力強(qiáng)，血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。

（3）梅毒瘤或樹膠腫：是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最大的一種損害。

1）表現(xiàn)為有彈性的腫塊，中心壞死，可有波動(dòng)感，然后潰破。

2）上腭的梅毒瘤可導(dǎo)致軟硬組織穿孔，應(yīng)與牙源性膿腫相鑒別。

3）舌部梅毒瘤多數(shù)為彌散性間質(zhì)性舌炎，故呈分葉狀，伴溝裂與舌乳頭萎縮，且常在萎縮的邊緣并發(fā)舌背白色角化病或白斑。

4）皮膚損害為結(jié)節(jié)型梅毒疹，病變還可發(fā)生內(nèi)臟器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

5）三期梅毒的血清學(xué)檢查有少數(shù)可能為陰性。

2.先天梅毒早期梅毒孕婦容易引起死胎或早產(chǎn)，晚期梅毒患者的嬰兒可能在4歲內(nèi)甚或在10?16歲時(shí)出現(xiàn)先天性梅毒特征，分別稱為早期與晚期先天梅毒。后者無(wú)感染力，哈欽森牙與桑葚牙是晚期先天梅毒的特征之一。

【易錯(cuò)易混辨析】

診斷：

梅毒的診斷必須審慎，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)而確切的病史、全身各系統(tǒng)的檢查以及正確可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查，全面分析、排除非梅毒疾患，決不能單憑某一方面檢查而決定。

1.螺旋體檢査：取下疳滲出液作暗視野鏡檢在直接免疫熒光檢查時(shí)可看到發(fā)熒光的螺旋體。

2.血清學(xué)檢查目前常用的有血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)（RPR）、性病實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRL）等非特異性抗原梅毒血清試驗(yàn)及梅毒螺旋體熒光抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS）、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）等特異性梅毒血清試驗(yàn)，能對(duì)梅毒作出診斷。

治療：

診斷要明確，劑量要足夠和規(guī)則，治療后要追蹤觀察。

1.青霉素為首選藥物，肌注芐星青霉素240萬(wàn)U/周，共2周；或用普魯卡因青霉素80萬(wàn)U/d，共10日。

2.紅霉素，每日2g，4次分服，總劑量40g。

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