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    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的主要癥狀及各亞型臨床特征

    2020-05-18 11:20 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的主要癥狀及各亞型臨床特征是2020年口腔主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

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    1.主要癥狀

    1)下頜運動異常:開口度異常、開口型異常、開閉口運動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等;

    2)疼痛:開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛,一般無自發(fā)痛;

    3)彈響和雜音:彈響音為開口運動中有“咔、咔”的聲音,常見于關(guān)節(jié)盤前移位時;破碎音為開口運動中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音,關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位時可出現(xiàn)這類雜音;摩擦音為在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音,多見于骨關(guān)節(jié)病;

    4)其他癥狀,如頭痛、耳癥(耳悶、耳鳴、聽力下降等)、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等;

    2.各亞型臨床特征

    1)翼外肌功能亢進:主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在開口末期或開口末和閉口初期,但偏向和前伸運動時無彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時,開口型在開口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時,開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。

    2)翼外肌痙攣:主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限,引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限,開口度22??5cm,被動開口度大于自然開口度,開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應(yīng)面部(下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛,但無紅腫,關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。

    3)肌筋膜痛:多由(牙合)因素、精神緊張、咀嚼肌負荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛,有壓痛點,壓痛點敏感時稱扳機點。開口輕度受限,被動開口可開口到正常范圍,但有疼痛。

    4)可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位:開閉口有彈響。其機制是當關(guān)節(jié)盤處于前移位狀態(tài)時,開口運動中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運動,同時關(guān)節(jié)盤向后反跳,從而恢復(fù)正常的髁突——關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

    5)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位:有典型的關(guān)節(jié)彈響病史,繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史,進而彈響消失,開口受限。臨床檢查開口受限,開口時下頜偏向患側(cè),關(guān)節(jié)區(qū)疼痛;被動開口檢查,開口度不能增大。

    6)關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛:與翼外肌功能亢進癥狀相似,開口度過大,可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。

    7)滑膜炎:關(guān)節(jié)運動時發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛,且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液,可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別,但其壓痛點主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè),有助于診斷。

    8)骨關(guān)節(jié)病:關(guān)節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲;髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開閉口運動中連續(xù)摩擦音。

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