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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第四站試題——牙痛

    為幫助大家高效備考口腔醫(yī)師實踐技能考試牙痛的病史采集有關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第四站試題——牙痛”具體資料分享給大家,詳情如下:

    牙痛是口腔科患者就診最常見的原因,多種口腔科疾病均可引起牙痛。

    有些牙痛程度十分劇烈,有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

    口腔科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的主訴,簡潔有序地提問,考慮最有可能的幾種常見疾病范圍,以便選擇進一步的檢查方法,最終確定牙痛疾病的診斷。

    牙痛采集要點

    1.時間 白天或者夜間

    2.部位 能否定位

    3.程度 劇烈、鈍痛、脹痛

    4.性質(zhì) 一過性(刺激)、陣發(fā)性、持續(xù)性(自發(fā))

    5.誘因 入洞疼痛、溫度刺激、酸甜刺激、扳機點

    6.伴發(fā)癥狀 牙齦乳頭腫脹、頭疼、鼻涕

    7.病史 充填治療病史、拔牙史

    牙痛可能的診斷

    (1)中齲:可探及深及牙本質(zhì)的齲洞,中齲時患者對酸、甜飲食敏感,過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺,冷刺激尤為顯著,病變?nèi)コ罅⒓聪А}x洞中除有病變的牙本質(zhì)外,還有食物殘渣、細菌等。

    (2)深齲:患牙齲病進展到牙本質(zhì)深層時為深齲,遇冷、熱和化學(xué)刺激時,產(chǎn)生的疼痛較中齲時更劇。受刺激后疼痛的時間較中齲長,但無自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。

    (3)慢性牙髓炎:多為齲病所致,無劇烈的自發(fā)性痛,有時有輕微的自發(fā)性鈍痛,但有較 長期的遇冷熱刺激痛史,去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長的時間才逐漸消失。

    慢性牙髓炎病程較長,炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜,因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛,一般均能明確指出患牙。

    根據(jù)患牙髓腔開放與否分為慢性開放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。

    (4)急性牙髓炎: 自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛,無疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重,疼痛常不能定位,常在夜間發(fā)作,較白天更為劇烈。臨床檢查時,多見有深齲等牙齒硬組織的實質(zhì)缺損,接近髓腔。

    (5)牙周膿腫:牙周膿腫多無明顯的牙體病變,有深牙周袋,膿腫多靠近齦緣區(qū),電活力測試可有反應(yīng),X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。

    (6)急性化膿性根尖周炎:①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等;②自發(fā)性、持續(xù)性跳痛,疼痛范圍局限,不放散到鄰牙或?qū)Γㄑ篮希┭?,患者能明確指出患牙;③牙齒松動及浮起感明顯;④咬合及叩診時引起劇痛;⑤頰側(cè)根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹;⑥頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大;⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。

    (7)三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)為銳痛,突然發(fā)作,程度劇烈并沿三叉神經(jīng)分布放射,易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作;有疼痛“ 扳機點”,觸及該點即誘發(fā)疼痛; 冷熱刺激不引起疼痛。

    (8)急性上頜竇炎:其區(qū)別點在于急性上頜竇炎時,疼痛為持續(xù)性脹痛,累及上頜前磨牙磨牙區(qū),上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現(xiàn)叩痛,但未查見引起牙髓感染的患牙?;颊咄瑫r伴有 頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。

    (9)齦乳頭炎:由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛,其性質(zhì)為持續(xù)的脹痛,可放射至頜骨深處,有時也有冷、熱刺激痛。但檢查可見充血、水腫的牙間乳突,局部牙齦明顯觸痛,有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史,常未查見有引起牙髓炎的牙體疼痛。

    (10)干槽癥:拔牙后2——3天,劇烈疼痛,拔牙創(chuàng)空虛,腐敗壞死性氣味。

    1.牙體牙髓

    (1)深齲

    ①特點:咬物痛、冷熱酸甜入洞痛。

    ②詢問點:疼痛時間和刺激因素。

    (2)牙本質(zhì)過敏癥

    ①特點:冷熱酸甜疼痛,機械刺激疼痛、咬物疼痛。

    ②詢問點:疼痛時間和刺激因素。

    (3)楔狀缺損

    ①特點:冷熱酸甜疼痛,機械刺激疼痛。

    ②詢問點:疼痛時間和刺激因素。

    (4)可復(fù)性牙髓炎

    ①特點:冷熱疼痛呈 一過性。

    ②詢問點:疼痛持續(xù)誘因和時間?

    (5)急性牙髓炎

    ①特點:劇烈疼痛,自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛,夜間痛,冷熱加劇、不能定位。

    ②詢問點:是否有自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛,夜間痛,冷熱加劇、不能定位?

    (6)慢性牙髓炎

    ①特點:反復(fù)疼痛病史、冷熱刺激遲緩?fù)?、有咬物疼痛?

    ②詢問點:是否有反復(fù)疼痛病史、遲緩?fù)?、咬物疼痛?

    (7)急性漿液性根尖炎

    ①特點:咬物疼痛,咬緊后緩解。

    ②詢問點:是否有咬物疼痛,咬緊后緩解?

    (8)急性化膿性根尖炎

    ①特點:劇烈疼痛、咬物疼痛、跳痛、不敢咬合、牙齦區(qū)可有局部腫脹。

    ②詢問點:是否有咬物疼痛、不敢咬合、可有局部腫脹?

    2.牙周病

    (1)齦乳頭炎

    ①特點:冷熱疼痛、脹痛、急性跳痛、慢性鈍痛、牙齦乳頭腫脹。

    ②詢問點:是否有冷熱疼痛、脹痛、急性跳痛、慢性鈍痛、牙齦乳頭腫脹?

    (2)牙周炎

    ①特點:咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動移位。

    ②詢問點:是否有咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動移位?

    (3)牙周膿腫

    ①特點:急性跳痛、慢性鈍痛、咬物疼痛、牙齦出血溢膿、牙齒松動移位。

    ②詢問點:是否有急性跳痛、慢性鈍痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動移位?

    (4)牙周-牙髓聯(lián)合病變

    ①特點:劇烈疼痛、冷熱疼痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動移位。

    ②詢問點:是否有劇烈疼痛、冷熱疼痛、咬物疼痛、牙齦出血、牙齒松動移位?

    3.頜面外科

    (1)智齒冠周炎

    ①特點:咬物疼痛、急性劇烈疼痛、慢性脹痛、鈍痛、 面部腫脹。

    ②詢問點:是否有面部腫脹?

    (2)牙外傷

    ①特點:咬物疼痛。

    ②詢問點:是否有外傷史、咬物疼痛?

    (3)干槽癥

    ①特點:劇烈疼痛、 牙槽窩空虛。

    ②詢問點:是否有拔牙史、牙槽窩是否空虛?

    (4)三叉神經(jīng)痛

    ①特點:劇烈疼痛, 針刺、刀割、撕裂樣疼痛,有扳機點。

    ②詢問點:是否有針刺、刀割、撕裂樣疼痛,有扳機點?

    例題演練

    右下后牙咬物痛4天

    1.病史采集要點

    (1)咬什么東西痛。

    (2)是否每次咬物都痛。

    (3)咬物痛持續(xù)多長時間。

    (4)咬物引起痛的性質(zhì):酸痛、尖銳、放散。

    (5)其他刺激(酸、甜、熱、機械等)是否引起疼痛。

    (6)是否有外傷或咬合外傷史。

    2.可能的診斷

    1)根尖周炎。2)牙隱裂。3)慢性牙髓炎。

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