【病例分析】女，57歲，退休。

主訴：面部右側(cè)陣發(fā)性劇烈疼痛4年余。

現(xiàn)病史：4年前患者偶發(fā)面部右側(cè)劇烈疼痛，呈電擊樣，疼痛持續(xù)約15秒后消失，無(wú)明顯不適，約6個(gè)月后疼痛再次發(fā)作，之后每隔數(shù)月疼痛就會(huì)發(fā)作，近幾個(gè)月來(lái)疼痛頻繁發(fā)作，每次持續(xù)10～60秒不等，有時(shí)疼痛一天可發(fā)作2～3次，自覺勞累或情緒低落時(shí)疼痛明顯，夜間休息時(shí)未出現(xiàn)疼痛，洗臉吃飯等可誘發(fā)疼痛發(fā)作，疼痛消失后患者無(wú)任何癥狀，曾自行口服鎮(zhèn)痛藥無(wú)明顯效果。

既往史：有心臟史，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。

檢查：右側(cè)面頰部色素沉著，皮膚粗糙，拂診右側(cè)面部均無(wú)明顯異常。13、14、15頰側(cè)牙頸部硬組織缺損，根管口暴露，探診（-），冷熱診無(wú)反應(yīng)，電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，叩診（-），不松動(dòng)，牙齦黏膜無(wú)竇道。

【參考答案】

1.診斷

（1）主訴疾病的診斷：右側(cè)三叉神經(jīng)痛。

（2）非主訴疾病的診斷：13、14、15楔形缺損并發(fā)牙髓壞死。

2.主訴疾病的診斷依據(jù)

（1）病史：病史較長(zhǎng)，呈電擊樣陣發(fā)性疼痛，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒，間歇期無(wú)癥狀，口服一般止痛藥無(wú)效。

（2）檢查：右側(cè)面頰部色素沉著，皮膚粗糙，為典型的三叉神經(jīng)痛面型。

3.非主訴疾病的診斷依據(jù)

（1）13、14、15頰側(cè)牙頸部硬組織缺損，根管口暴露。

（2）探診（-），冷熱診無(wú)反應(yīng)，叩診（－），不松動(dòng)，牙齦黏膜無(wú)竇道。

4.主訴疾病的鑒別診斷

需與牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)病、舌咽神經(jīng)痛、非典型的三叉神經(jīng)痛鑒別。

（1）牙源性疼痛多為持續(xù)性，夜晚疼痛加劇，有病灶牙存在，口服止痛藥一般可緩解；而三叉神經(jīng)痛時(shí)夜晚疼痛緩解，為陣發(fā)性劇烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛為持續(xù)性疼痛，不放射。

（2）顳下頜關(guān)節(jié)病為鈍痛，疼痛在顳下頜關(guān)節(jié)周圍或咀嚼肌部位。

（3）舌咽神經(jīng)痛在舌根及咽部，涂抹丁卡因或可卡因疼痛可緩解，三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)痛，經(jīng)舌神經(jīng)麻醉后可止痛。

（4）非典型的三叉神經(jīng)痛疼痛較輕，不按三叉神經(jīng)支分布，疼痛范圍廣泛、深在，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)存在。

5.治療：主訴疾病的治療原則對(duì)于早期或輕癥患者，應(yīng)采用保守治療，無(wú)效時(shí)再用破壞性的治療方法，藥物治療首選卡馬西平。

非主訴疾病的治療設(shè)計(jì)13、14、15根管治療后樁核冠修復(fù)治療。

提示：以上題目為考生回憶內(nèi)容，可能和還原考點(diǎn)練習(xí)題有所出入，僅供參考！