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    2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第5考站實踐技能考試練習題病例分析:上唇癌!

    2020-06-05 16:57 醫(yī)學教育網
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    關于“【病例分析】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試測試題及答案解析!”,醫(yī)學教育網編輯將有關題目及相關解析分享如下,希望對大家復習相關內容提供幫助!

    病例分析:上唇癌

    解析:

    診斷:唇癌為發(fā)生于唇紅黏膜原發(fā)的癌。若腫瘤發(fā)生在唇內側黏膜,應屬頰黏膜癌;唇部皮膚來源者歸為皮膚癌。唇癌主要為鱗癌,腺癌很少見。

    1.多發(fā)生于下唇,常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。

    2.早期為皰疹狀結痂的腫塊,或局部黏膜增厚,隨后出現火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊,可與白斑同時存在。

    3.生長較慢,一般無自覺癥狀。

    4.腫瘤可向周圍皮膚及黏膜擴散,同時向深部肌組織浸潤,晚期可波及口腔前庭及頜骨。

    5.唇癌的轉移一般較其他口腔癌為少見,且轉移時間較遲。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結轉移;上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結轉移。上唇癌的轉移較下唇早,并較多見。

    6.活體組織檢查可明確診斷。

    【鑒別診斷】

    1.創(chuàng)傷性潰瘍  也可以超過一周不愈合,也可以有假膜,邊緣有增生,表面刺痛明顯。但與癌性潰瘍不同的是,它往往有明顯的刺激因素存在,例如不良修復體或過于銳利的牙尖等。

    2.復發(fā)性口腔潰瘍  多在一周自愈,且通常表淺無浸潤,常見多個發(fā)生,有灼痛感。

    3.腺周口瘡可以有潰瘍邊緣的浸潤,但有反復發(fā)作的口腔潰瘍史。

    4.結核性潰瘍  通常有干酪樣壞死物,全身可有低熱、血沉快等表現,結核菌素試驗為陽性。

    5.梅毒性潰瘍  現在較少見,通常有梅毒病史,血清學檢查梅毒呈陽性。

    6.腺癌或肉瘤  通常位于黏膜下或其他組織中,原發(fā)腺癌生長緩慢的較少形成潰瘍。

    【治療原則】

    對口腔癌的治療,首先要樹立綜合治療的觀點。即手術治療配合放、化療。這里強調應注意第一次治療,常是治愈的關鍵。應根據腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者機體狀況等全面研究后再選擇適當的治療方法。

    (一)口腔癌的治療方法

    1.手術是治療口腔癌主要的和有效的方法

    (1)必須對惡性腫瘤進行完全、徹底的切除。

    (2)為防止口腔頜面部惡性腫瘤局部復發(fā)或遠處轉移,在手術中應嚴格遵守“無瘤”操作原則,對可能有淋巴轉移的惡性腫瘤,還應將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除,并施行根治性頸淋巴清掃術或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術。

    2.鱗癌對放射線中度敏感,因此放射治療是口腔癌綜合治療中主要的輔助治療。

    (1)化療常選擇抗生素類的博來霉素、平陽霉素等,其他還有順鉑等。

    (2)臨床上常用的化療方案有單一化學藥物治療和聯(lián)合化學藥物治療。

    (3)給藥方法可采用序貫療法、沖擊療法、中劑量脈沖治療、小劑量每天給藥以及分次給藥的方法。

    (4)給藥途徑可選用靜脈推注或滴注、頸外動脈分支插管推注或滴注(亦稱區(qū)域性動脈化療)、口服、腫瘤內注射、肌內注射以及外用涂敷等。

    3.對腫瘤術后形成的口腔頜面缺損應予整復,使患者獲得功能與外形的恢復。

    (二)綜合治療的原則方案

    1.對特別大的腫瘤,手術直接切除困難較大,可以先用化學藥物治療或放射治療使腫瘤縮小,為手術創(chuàng)造條件。

    2.對遠處轉移或預防復發(fā)要配合化學藥物和免疫治療。

    3.放射治療對頸淋巴結轉移性癌腫的治療效果則不很理想,應以手術為主。

    4.某些對放射治療不敏感的腫瘤,加用化學藥物治療可以提高其對放射治療的敏感度。

    5.頭頸部鱗癌頸淋巴結轉移的術前放射可以提高切除率,減少復發(fā)率,提高治愈率。

    6.中藥局部應用對皮膚癌有一定療效,能治愈一部分早期病例。

    7.手術、放療和化療可配合中藥治療,能起到提高和鞏固療效的作用。

    8.其他如低溫治療、免疫治療、激光治療等也均有其有利和不足之處,綜合治療可以大大發(fā)揮其有利的作用,常可獲得比較滿意的療效。目前對頭頸部惡性腫瘤比較強調以手術為主的綜合治療,特別是三聯(lián)療法,即化療+手術+放療。

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