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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能經(jīng)典測試題:右面部陣發(fā)性疼通病史采集

    關(guān)于“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能經(jīng)典測試題:右面部陣發(fā)性疼通病史采集”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將有關(guān)題目及相關(guān)解析分享如下,希望對大家復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容提供幫助!

    病史采集:右面部陣發(fā)性疼通

    1年前右面部出現(xiàn)陣發(fā)性、電擊樣痛,洗臉、刷牙、說話及進食均可引起每次持續(xù)約每天發(fā)作2- 3次,經(jīng)針灸治療1個月后疼痛緩解。半年后右面部陣發(fā)性發(fā)作,疼痛范圍為眶下區(qū)、下眼臉、 鼻唇溝、口角區(qū)及上唇,1個月來疼痛發(fā)作頻繁。右下后牙反復(fù)起膿包及腫痛1年。

    既往史:否認(rèn)藥物過敏史。家族史:無特殊

    檢查:面部無腫脹,雙側(cè)面部觸覺對稱。按壓右鼻唇溝可引起右面部陣發(fā)性疼痛圍為眶下區(qū)、下眼瞼、鼻唇溝、口角區(qū)及上唇、疼痛約持續(xù)半分鐘。張口度40mm,開口型無偏斜,雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。右下5未及齲壞,頜面中央有淺黃色牙本質(zhì)神,不松動,電測無反應(yīng),無牙周袋,X線片見根尖周透射區(qū),邊緣不規(guī)則。

    解析: 

    主訴診斷:三叉神經(jīng)痛

    非主訴診斷:右下5慢性根尖周炎

    【診斷依據(jù)】依據(jù)病史、疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征,一般診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。為了準(zhǔn)確無誤地判斷疼痛的分支及疼痛涉及的范圍,查找“扳機點”是具有重要意義的方法。在初步確定疼痛的分支后,用1%——2%的普魯卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉,以阻斷相應(yīng)的神經(jīng)干,這屬于診斷性質(zhì)的封閉。

    【鑒別診斷】

    應(yīng)注意與下列疾病相鑒別:非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾病、鼻竇炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及舌咽神經(jīng)痛。

    【治療】

    對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可采取以下幾種方法治療。

    1.藥物治療  對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛均應(yīng)首先采用藥物治療,如無效時再考慮其他方法。首選藥物為卡馬西平(痛痙寧、酰胺咪嗪),其他藥物還有苯妥英鈉、氯硝西泮及山莨菪堿(654-2)等,也可根據(jù)情況配合使用鎮(zhèn)痛劑。

    2.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)。

    3.針刺療法。

    4.封閉療法。

    5.理療。

    6.注射療法。

    7.手術(shù)療法包括:①病變性骨腔清除術(shù);②三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù),主要適用于下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)。

    8.冷凍、激光等方法  近年來有采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛亦均獲一定療效。

    三叉神經(jīng)痛選擇治療方法時,應(yīng)本著循序漸進的原則。應(yīng)首選對機體無損害性或損害性最小的治療方法。一般應(yīng)先從藥物治療或封閉、理療等開始,如無效時再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮⒆⑸浏煼?、神?jīng)撕脫等。只有當(dāng)這些方法均無效時才考慮做顱內(nèi)手術(shù)。

    右下5根管治療。

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