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    【2023口腔醫(yī)師專(zhuān)業(yè)解讀】口腔頜面外科學(xué)—良惡性腫瘤的鑒別

    腫瘤常有良、惡性之分,兩者的鑒別點(diǎn)在考試中至關(guān)重要,尤其是考試中常有涉及診斷、治療等方面的習(xí)題,且每年都有關(guān)于該知識(shí)點(diǎn)的考查。該部分主要考查良惡性腫瘤的鑒別。

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    口腔頜面部腫瘤按其生物學(xué)特性和對(duì)人體的危害可分為良性與惡性?xún)纱箢?lèi)。良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別是相對(duì)的,有的腫瘤病程雖較長(zhǎng),但有局部浸潤(rùn)性,其生物學(xué)行為介于良性與惡性之間,稱(chēng)為“臨界瘤”,如唾液腺多形性腺瘤、成釉細(xì)胞瘤等。有的良性腫瘤,在一定條件下,可以變成惡性,如乳頭狀瘤等。因此,對(duì)良性腫瘤特別是臨界瘤也不能忽視,應(yīng)當(dāng)及早治療。

    (一)良性腫瘤

    良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢,能夠存在幾十年。良性腫瘤的生長(zhǎng)方式大多為膨脹性生長(zhǎng),體積不斷增大,擠開(kāi)和壓迫鄰近組織。外表形態(tài)多為球形,如鄰近有堅(jiān)實(shí)組織時(shí),腫瘤可 因受壓而呈扁圓形或橢圓形。良性腫瘤因有包膜,故與周?chē)=M織分界清楚,一般多能移動(dòng)。除骨腫瘤性質(zhì)較硬外,一般質(zhì)地中等。

    良性腫瘤一般無(wú)自覺(jué)癥狀,但如壓迫鄰近神經(jīng),發(fā)生繼發(fā)感染或惡變時(shí),則發(fā)生疼痛。極少發(fā)生轉(zhuǎn)移,對(duì)人的危害較小。但是,如果腫瘤生長(zhǎng)在一些重要部位,如舌根、軟腭等,如不及時(shí)治療,也可發(fā)生呼吸、吞咽困難,威脅人的生命。

    (二)惡性腫瘤

    惡性腫瘤大都生長(zhǎng)較快。癌初起局限于黏膜內(nèi),稱(chēng)原位癌;繼之腫瘤穿過(guò)基底膜侵入周?chē)M織,成一小硬塊。惡性腫瘤一般呈侵襲性生長(zhǎng),無(wú)包膜,邊界不清,腫塊固定,與周?chē)M織粘連而不能移動(dòng)??谇话┰谂R床上可表現(xiàn)為浸潤(rùn)型、外生型(乳突狀型或疣狀型)及潰瘍型三種。浸潤(rùn)型腫瘤發(fā)展較快,早期向深部與周?chē)M織生長(zhǎng),侵入黏膜下層和肌組織,表面稍隆起而粗糙不平,深部可捫及不易移動(dòng)的硬塊;外生型腫瘤是腫瘤迅速向表面增生,形成菜花樣,常合并感染、壞死(疣狀型則僅以外突為主);潰瘍型腫瘤多發(fā)生于皮膚或黏膜淺部,表面壞死 脫落并向周?chē)鷶U(kuò)展,形成中間凹陷、邊緣隆起的火山口狀潰瘍。

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    惡性腫瘤

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