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    口腔修復(fù)學(xué)重要考點(diǎn):固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理

    固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》涉及的考點(diǎn),現(xiàn)將整理的“口腔修復(fù)學(xué)重要考點(diǎn):固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理”分享給大家,希望對復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容有所幫助。

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    (一)基牙疼

    1.過敏性疼痛

    (1)固定橋在戴入和粘固過程中出現(xiàn)疼痛:多由于活髓牙切磨后牙本質(zhì)暴露,固定橋就位時的機(jī)械摩擦,粘固時消毒藥物刺激,冷熱刺激,粘固劑中游離酸刺激等。待粘固劑凝固后,疼痛一般可自行消失。備牙后給予一定的脫敏處理,可以減輕牙本質(zhì)過敏的癥狀。

    (2)固定橋粘固后近期內(nèi)遇冷熱刺激疼痛:多由于牙體組織切割過多已接近牙髓,或因基牙預(yù)備后未戴暫時橋??上仁褂脤ρ浪杈哂邪矒嶙饔玫臅簳r性粘接劑進(jìn)行粘固,觀察一段時間,待癥狀消失后,再做恒久粘固。若癥狀沒有緩解,發(fā)展到牙髓炎,測需進(jìn)行牙髓治療,其后再做修復(fù)。

    (3)固定橋粘固后使用一段時間后遇冷熱刺激疼痛:可能由于①基牙發(fā)生繼發(fā)齲;②牙周創(chuàng)傷或牙齦退縮,牙頸部暴露;③固位體適合性差,固位不良,橋松動;④粘固劑質(zhì)量差或粘固劑溶解。一般需要拆除固定橋,治療基牙后重做。

    2.咬合痛

    (1)固定橋粘固后近期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛:多為早接觸點(diǎn)引起創(chuàng)傷性牙周膜炎,可調(diào)(牙合)處理。

    (2)固定橋粘固后使用一段時間后出現(xiàn)咬合痛:要結(jié)合叩疼、松動度、X線片,診斷是否是創(chuàng)傷性牙周炎或根尖周炎。處理是調(diào)(牙合)處理,牙周治療,對于根尖周炎的基牙,可在固位體上鉆孔或拆除固定橋做根管治療。嚴(yán)重的根尖周炎合并牙周炎時,可能需拔除患牙。

    3.自發(fā)性疼痛

    (1)牙髓炎:從固位體的舌面或(牙合)面立即開髓,緩解癥狀后,根管治療。

    (2)根尖周炎:表現(xiàn)為自發(fā)痛、叩痛和咬合痛,-旦確診,需根管治療。

    (3)嵌塞性疼痛:要明確原因,若因?yàn)榻佑|點(diǎn)不良,則拆除修復(fù)體重新制作;若對頜牙的楔狀牙尖,則調(diào)磨對頜牙。

    偶爾可見由于異種金屬修復(fù)體之向產(chǎn)生的微電流引發(fā)自發(fā)疼,需要改用相同金屬材料或使用全瓷材料。

    (二)齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎

    1.齦緣下溢出的多余粘固劑未去除干凈。

    2.固位體邊緣過長的刺激或邊緣不密合,有懸突、食物殘渣和菌斑聚集。

    3.固位體和橋體的軸面外形恢復(fù)不良,不利于自潔和對牙齦的按摩作用。

    4.與鄰牙接觸點(diǎn)恢復(fù)不良,食物嵌塞壓迫刺激牙齦。

    5.橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間存在間隙,或壓迫牙槽嵴過緊,齦端拋光不足,食物殘渣停滯和菌斑附著。

    6.口腔衛(wèi)生較差。

    出現(xiàn)以上問題治療時,可去除多余的粘固劑,局部用藥消除炎癥,調(diào)磨修改盡可能消除病因,必要時拆除重做。

    (三)基牙松動

    1.基牙本身?xiàng)l件差或橋體跨度太,設(shè)計的基牙數(shù)量不足。

    2.橋體(牙合)面恢復(fù)過寬或牙尖過陡,恢復(fù)的(牙合)力過大。

    3.咬合不良,使基牙遭受創(chuàng)傷。

    4.局部或全身徤康狀況下降,機(jī)體的代償功能失調(diào),基牙牙周組織的耐受力降低。

    對松動的基牙可先釆取保守治療,調(diào)(牙合)以減輕負(fù)擔(dān);如牙周組織損傷嚴(yán)重,應(yīng)拆除固定橋,治療患牙,甚至拔除。

    (四)固定橋松動、脫落:涉及設(shè)計、材料、口腔衛(wèi)生及多個技術(shù)環(huán)節(jié)。

    1.基牙牙冠形態(tài)提供的固位力不足。

    2.兩端固位體的固位力相差懸殊,受到兩端基牙運(yùn)動的相互影響。

    3.基牙牙體預(yù)備不當(dāng)。

    4.固位體與基牙之間不密合。

    5.金屬材料機(jī)械強(qiáng)度不足,耐磨性差,固位體穿孔,使粘接劑溶解,或橋架設(shè)計不當(dāng),橋體彎曲變形。

    6.基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲。

    7.粘固劑質(zhì)量差或粘固操作不當(dāng)

    固定橋松動、脫落,應(yīng)仔細(xì)査找分析原因,相應(yīng)處理。

    (五)固定橋破損:固定橋戴用一段時間,可能出現(xiàn)破損的現(xiàn)象有

    (1)金屬固位體磨損穿孔。

    (2)橋體彎曲下沉。

    (3)連接體脫焊或折斷。

    (4)金屬-樹脂固定橋的破損。

    (5)瓷折裂與剝脫。

    固定橋破損后,一般需要拆除后重做。應(yīng)認(rèn)真分析原因,避免問題再次出現(xiàn)。對于瓷層部分破損的修復(fù)體,也可以在口內(nèi)直接用樹脂修補(bǔ),但使用壽命有限,一般為2?3年。

    (六)基牙牙周健康的維護(hù):出于美觀和固位的需要,固位體邊緣常位于齦溝內(nèi)0.5mm,此時一般不會引起病理變化,若進(jìn)入過深或者修復(fù)體邊緣不密合,會導(dǎo)致牙周問題,損傷上皮附著,造成不可逆病變?;颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣對修復(fù)體預(yù)后也有很大影響,應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)。

    【易錯易混辨析】

    本節(jié)為重點(diǎn)內(nèi)容,可與可摘義齒修復(fù)后易出現(xiàn)的問題對比記憶。

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