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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】詳細(xì)的受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值。首先是了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類(lèi)型、性質(zhì)和程度。不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同。對(duì)開(kāi)放性損傷失血較多者，應(yīng)詢(xún)問(wèn)大致的失血量、失血速度及口渴情況，如使用止血帶者，應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間。了解有無(wú)其他相關(guān)疾病，若患者原有糖尿病、肝硬化等，傷后就較易并發(fā)感染或延遲愈合。診斷性穿刺是一種簡(jiǎn)單、安全的輔助方法，一般胸腔穿刺可明確血胸或氣胸；腹腔穿刺或灌洗，可證實(shí)內(nèi)臟破裂、出血。放置導(dǎo)尿管或灌洗可診斷尿道或膀胱的損傷，留置導(dǎo)尿管可觀察每小時(shí)尿量，以做補(bǔ)充液體、觀察休克變化的參考；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可輔助判斷血容量和心功能；心包穿刺可證實(shí)心包積液和積血。若發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血、心搏驟停等，必須立即搶救；檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿因檢查而加重?fù)p傷；重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷；接收批量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的患者（窒息、深度休克或昏迷者）：一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過(guò)程中密切觀察，爭(zhēng)取盡早確診。

復(fù)蘇（針對(duì)心、肺、腦的復(fù)蘇措施），迅速行初步生命支持。

通氣（解除各種阻塞原因，維持呼吸道的通暢）。常用方法有手指掏出（頜面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道阻塞）、抬起下頜（顱腦傷舌根后墜）、環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)、氣管插管、氣管切開(kāi)。

止血：動(dòng)脈出血（鮮紅色）速度快，間歇性噴射狀；靜脈出血（暗紅色），持續(xù)涌出；毛細(xì)血管損傷（鮮紅色）多為滲血，常用的止血方法有指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。如頭頸部、上臂出血和下肢出血等可使用指壓法；一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血可用最常用的加壓包扎法進(jìn)行止血，但是注意包扎后將傷肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血；而肌肉、骨端等滲血可使用填塞法止血；若四肢傷大出血，加壓包扎止血無(wú)效時(shí)，可使用止血帶法進(jìn)行止血。使用止血帶應(yīng)注意以下事項(xiàng)：不必縛扎過(guò)緊，以能止住出血為度；應(yīng)每隔1小時(shí)放松1——2分鐘，且一般不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)；上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送；松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開(kāi)傷口，準(zhǔn)備好止血用器材，然后再松止血帶；因止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端肢體己發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。使用止血帶應(yīng)注意不必縛扎過(guò)緊，以能止住出血為度；每隔1小時(shí)放松1——2分鐘，且一般不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)；止血帶的傷員必須注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送；松解止血帶之前，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，打開(kāi)傷口，準(zhǔn)備好止血用器材，然后再松止血帶；若止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端已壞死，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。

包扎：遇到外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納。若腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后再包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面。

固定：骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以利于防治休克和搬運(yùn)后送。傷口出血應(yīng)先止血并包扎，然后再固定。外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，固定的夾板不可與皮膚直接接觸，須墊襯物。

搬運(yùn)：對(duì)骨折傷員，特別是脊柱損傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，以免加重?fù)p傷。

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