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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】釉質(zhì)的粘接機(jī)制：對釉質(zhì)的粘接是通過用酸蝕刻的方法使釉質(zhì)表面脫礦，提供一個適宜的粘接界面。酸蝕的作用包括：①酸溶解釉質(zhì)表面的羥磷灰石，暴露出釉質(zhì)新鮮層，增大釉質(zhì)表面可濕性和表面自由能，有利于粘接劑的滲入；②酸蝕還可以活化釉質(zhì)表層，經(jīng)酸處理后，釉質(zhì)表面的極性增強(qiáng)，易與粘接樹脂結(jié)合；③酸蝕增加釉質(zhì)表面的粘接面積和粗糙度。用磷酸進(jìn)行酸蝕刻的效果最優(yōu)，30%——50%磷酸酸蝕刻釉質(zhì)20——40秒為宜。導(dǎo)致釉質(zhì)表面形成5——50μm深的微孔層，粘接樹脂滲入微孔中并發(fā)生聚合，形成樹脂突。大量的微樹脂突互相交聯(lián)形成了一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是產(chǎn)生微機(jī)械固位的主要因素。復(fù)合樹脂-粘接劑-釉質(zhì)之間的粘接強(qiáng)度為18——22MPa，能滿足臨床治療需要。

牙本質(zhì)在制洞時形成牙本質(zhì)玷污層，大大干擾了粘接材料與牙本質(zhì)直接密合，影響對牙本質(zhì)的粘接。要求除去玷污層又不損傷牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體，是牙本質(zhì)粘接的重要環(huán)節(jié)。因此，必須采用與釉質(zhì)粘接不同的策略，如酸蝕牙本質(zhì)，清除或溶解玷污層，預(yù)處理改性牙本質(zhì)，將親水特征改為疏水，以利粘接。

【進(jìn)階攻略】牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)：根據(jù)作用機(jī)制不同可分為酸蝕-沖洗粘接劑和自酸蝕粘接劑兩大類。區(qū)別主要為：①酸蝕劑不同，酸蝕-沖洗粘接劑使用較強(qiáng)的無機(jī)酸，自酸蝕使用較弱的有機(jī)酸；②酸蝕方法不同，酸蝕-沖洗技術(shù)需要沖洗來終止酸蝕過程，自酸蝕技術(shù)不需沖洗自行終止；③在機(jī)制上，酸蝕-沖洗技術(shù)完全清除玷污層，自酸蝕技術(shù)則不能完全清除，只是溶解玷污層或使其改性。臨床操作上，酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)的酸蝕效果強(qiáng)，但操作步驟多，存在技術(shù)敏感性，偶發(fā)牙本質(zhì)敏感癥狀。

復(fù)合樹脂修復(fù)的適應(yīng)證：復(fù)合樹脂可用于臨床上大部分的牙體缺損修復(fù)，其廣義適應(yīng)證包括：①Ⅰ——Ⅴ類窩洞的修復(fù)；②冠修復(fù)中核的構(gòu)建；③窩溝封閉；④美容性修復(fù)，如貼面、牙外形修整、牙間隙封閉；⑤間接修復(fù)體的粘固；⑥暫時性修復(fù)體；⑦牙周夾板。能否成功隔離是臨床上使用樹脂粘接修復(fù)的一個關(guān)鍵因素。

復(fù)合樹脂修復(fù)的禁忌證：復(fù)合樹脂修復(fù)的禁忌證與隔離和咬合等因素有關(guān)，即：①如果不能有效隔離治療區(qū)者；②如果所有的咬合都位于修復(fù)體上時；③深度磨耗或磨牙癥患者；④修復(fù)體延伸到根面時。

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