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10月30日 19:00-21:00
詳情9月25日 19:30-21:00
詳情
與其被困在想象的恐懼中,不如采取行動(dòng),踏實(shí)復(fù)習(xí)才是取證的捷徑。下面將整理好的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試**輔導(dǎo):急性病毒性肝炎練分享給大家,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的有所幫助。
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起,分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及輸血傳播型肝炎7個(gè)類(lèi)型,以乙型肝炎最常見(jiàn)。病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸的最常見(jiàn)原因。
臨床癥狀與體征妊娠期出現(xiàn)不能用早孕反應(yīng)或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀,如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等,部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。妊娠早中期可觸及肝大,并有肝區(qū)叩擊痛。
急性重癥肝炎臨床表現(xiàn)
(1)肝炎癥狀明顯加重,出現(xiàn)食欲極度減退,頻繁嘔吐,腹脹,腹水等。
(2)黃疸迅速加深;出現(xiàn)肝臭氣味,肝臟進(jìn)行性縮小。
(3)肝功能明顯異常:酶膽分離,白/球蛋白倒置,血清總膽紅素值>171μmo1/L(10mg/dl)。
(4)DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。
處理與預(yù)防
1.妊娠前咨詢(xún)
(1)乙型肝炎疫苗接種:適用于HBV抗體陰性的育齡女性。
(2)感染HBV者在妊娠前應(yīng)行肝功能、血清HBVDNA檢測(cè)以及肝臟B型超聲檢査。
(3)抗病毒治療:①孕前有抗病毒指征,首選干擾素,停藥半年后可以妊娠;②抗病毒藥物用替比夫定、替諾福韋,可持續(xù)使用至妊娠期。
(4)最佳的受孕時(shí)機(jī)是肝功能正常、血清HBVDNA低水平、肝臟B型超聲無(wú)特殊改變。
2.妊娠期處理
(1)非重型肝炎
1)一般治療
2)產(chǎn)科處理
(2)重型肝炎
1)護(hù)肝治療
2)支持治療
3)對(duì)癥治療
4)防治并發(fā)癥
5)防治感染
6)早期識(shí)別、及時(shí)轉(zhuǎn)送
7)產(chǎn)科處理
3.分娩方式及子宮切除
(1)剖宮產(chǎn)保留子宮:適于病情較輕、凝血功能較好、PTA近40%、子宮收縮良好、術(shù)中出血不多、探查肝臟縮小不明顯者。可采用:①子宮動(dòng)脈結(jié)扎;②B-lynch縫合術(shù);③術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用促子宮收縮藥物等防治產(chǎn)后出血。
(2)子宮次全切除:重型肝炎常發(fā)生產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血,必要時(shí)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。在子宮下段部位行子宮次全切除手術(shù),可明顯改善預(yù)后。
(3)切口與盆腹腔處理:①取下腹正中縱切口,有利于術(shù)中出血處理及探查肝臟;②關(guān)腹前用無(wú)醇型安爾碘液浸泡盆腹腔數(shù)分鐘,繼之大量溫生理鹽水沖洗,以殺滅腹腔內(nèi)細(xì)菌,清除腹腔內(nèi)毒素。
4.圍術(shù)期護(hù)理:①術(shù)前行中心靜脈插管,建立靜脈通路,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓;②留置導(dǎo)尿管,用精密尿袋測(cè)量尿量;③盆腔部位放置腹腔引流管;④腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰島素8U局部浸潤(rùn)注射,以促進(jìn)切口愈合;⑤無(wú)醇型安爾碘液行陰道沖洗;⑥注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、補(bǔ)液留置管等管道的護(hù)理;⑦術(shù)后繼續(xù)抗感染、補(bǔ)充凝血因子、白蛋白、護(hù)肝對(duì)癥支持治療。
預(yù)防:
1.HBV母嬰傳播途徑:(1)宮內(nèi)感染(2)產(chǎn)時(shí)感染(3)產(chǎn)后感染。
2.HBV母嬰傳播阻斷:血清HBVDNA超過(guò)106拷貝/ml時(shí)容易出現(xiàn)宮內(nèi)感染,導(dǎo)致產(chǎn)后免疫阻斷失敗。進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵,有利于病情穩(wěn)定和減少母嬰傳播。
【進(jìn)階攻略】此內(nèi)容并非考試重難點(diǎn),簡(jiǎn)單了解即可,不需要識(shí)背,理解性掌握較易得分。
【易錯(cuò)易混辨析】妊娠早期應(yīng)與妊娠劇吐引起的肝損害相鑒別;妊娠晚期應(yīng)與子癇前期引起的肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝和妊娠期藥物性肝損害相鑒別。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列哪項(xiàng)不是病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響
A.早孕反應(yīng)減輕
B.可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)
C.分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血
D.容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征
E.新生兒患病率率明顯增高
2.病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響,下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.妊娠早期患肝炎致畸發(fā)生率高
B.妊娠早期患肝炎易發(fā)展為急性、亞急性肝炎
C.可使妊娠期高血壓疾病
D.可使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高
E.早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率明顯增高
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響:①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重,流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍;②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高;③早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。
2.【答案及解析】B。病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重,流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍。②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高。③早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。故此題選擇B項(xiàng)。
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