拔牙的適應(yīng)與禁忌證是2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔頜面外科學(xué)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)內(nèi)容，為幫助大家更好的復(fù)習(xí)本部分知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將鴻儒老師關(guān)于拔牙的適應(yīng)與禁忌證的講解內(nèi)容分享給大家，希望對(duì)大家備戰(zhàn)醫(yī)考提供幫助。

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第01講 拔牙的適應(yīng)與禁忌證

1.拔牙前

1）拔牙禁忌證及與系統(tǒng)疾病的關(guān)系（必考）

①心臟病：近期暫緩拔牙

1）6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死；

2）不穩(wěn)定的或最近才開(kāi)始的心絞痛；

3）充血性心力衰竭，III/IV，端坐發(fā)紺，怒張水腫；

4）未控制的心律不齊；

5）心臟病合并高血壓，血壓≥180/100mmHg，且未控制。

6）三度或二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征

半年心絞痛 心衰律不齊

合并高血壓 二三傳導(dǎo)阻

心臟瓣膜病 易患內(nèi)膜炎

暫時(shí)性菌血癥

√ 先天性心臟病、風(fēng)濕熱引起瓣膜損害、曾作過(guò)心臟修補(bǔ)手術(shù)的患者，在有菌血癥發(fā)生時(shí)，皆有導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能

√ 是綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）菌血癥

√ 青霉素是預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物

√ 預(yù)防性使用抗生素是心瓣膜?。L(fēng)濕性心臟病）患者接受口腔手術(shù)前所必須的

√ 該菌耐藥快消失慢，2周仍存在，多個(gè)牙拔除時(shí)應(yīng)在青霉素控制下一次性全部拔除，14天內(nèi)用過(guò)青霉素者不可用該藥預(yù)防

2.甲亢

1）靜息脈搏＜100次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%以下

2）術(shù)前應(yīng)消除患者緊張、焦慮情緒，麻藥中勿加腎上腺素，術(shù)前后加強(qiáng)抗感染。

3.腎病

可拔除：慢性腎病于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）術(shù)后加強(qiáng)抗感染

禁忌拔牙：腎衰或急性腎炎

4.肝炎

1）急性肝炎期間不應(yīng)拔牙；

2）凝血酶原及凝血因子合成障礙，術(shù)前應(yīng)作凝血酶原時(shí)間檢查。異常者應(yīng)于術(shù)前2——3日開(kāi)始，給予足量維生素K及C并給其他保肝藥物；術(shù)后繼續(xù)給予；術(shù)中還應(yīng)加用止血藥物。

3）注意防止醫(yī)源性交叉感染，尤其是乙肝以及丙肝

5.高血壓

以下情況拔牙禁忌證或暫緩拔牙

1）血壓＞180/100mmHg。

2）高血壓患者有頭痛、頭暈癥狀的。

3）高血壓患者血壓在既往最高水平的。

4）高血壓患者血壓近期波動(dòng)較大的。

6.糖尿病

1）空腹血糖＜8.88mmol/L，無(wú)酸中毒癥狀，可拔牙。

2）接受胰島素治療者，拔牙在早餐后1——2小時(shí)。

3）術(shù)前后預(yù)防使用抗生素。

7.血液病

（1）血紅蛋白減少--貧血：血紅蛋白>80g/L，

血細(xì)胞比容>30%，老年>100g/L

（2）白細(xì)胞/粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞50×109/L，最好>100×109/L

（4）凝血因子Ⅷ減少---血友?。喊窝阑蛐∈中g(shù)>30%，

大手術(shù)>60%

（5）白血病---造血組織的惡性疾病---急性期禁忌

---慢性粒細(xì)胞白血病---穩(wěn)定期拔牙抗感染及出血

（6）造血系統(tǒng)疾病患者處理

1）控制原發(fā)病。

2）有出血傾向或抗感染能力低下，應(yīng)視為拔牙禁忌癥。

3）創(chuàng)傷小、徹底去除肉芽組織，拔牙后拉攏。

縫合牙齦，拔牙創(chuàng)填塞止血藥物，術(shù)前術(shù)后預(yù)防性抗感染

8.感染急性期--拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

①?gòu)?fù)雜阻生牙拔除

②腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎

③急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩織炎

9.月經(jīng)期

1）可拔除：

簡(jiǎn)單牙可以拔除，應(yīng)防止出血

2）拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：

可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。

10.妊娠

1）可拔除：必須拔除的牙在健康正常妊娠期間都可進(jìn)行

2）妊娠期4、5、6個(gè)月期間安全。

3）麻藥不加腎上腺素。

11.惡性腫瘤

1）可拔除：

放射治療前，位于照射部位的患牙，應(yīng)在放射治療前至少7——10d拔除或完成治療。

2）拔牙禁忌證或暫緩拔牙：

①如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤并引起擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌。

②對(duì)位于放療區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。

③在放療后3——5年內(nèi)不應(yīng)拔牙，否則可引起放射性骨壞死。

【總結(jié)】

甲亢---100、20%

腎病---50%、132.6

高血壓---180/100

糖尿病---8.88

出血性疾病---白血病—急性期禁忌

---血友病---30%---60%

---貧血—80、30%

---白細(xì)胞減少癥--- 1×109/L

---原發(fā)性血小板減少性紫癜—50×109--100×109

拔牙前后須服用抗生素的全身疾病

心血管瓣膜受損類疾病 造血系統(tǒng)疾病

糖尿病 甲亢 腎臟疾病

拔牙后須注意出血的全身疾病

造血系統(tǒng)疾病 高血壓 月經(jīng)期 肝炎

糖尿病 長(zhǎng)期服用抗凝藥

拔牙禁止加入腎上腺素的疾病

甲亢 高血壓（待定） 妊娠

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