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    2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):上頜骨骨折、口腔頜面部創(chuàng)傷急救-窒息

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理分享“2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):上頜骨骨折、口腔頜面部創(chuàng)傷急救-窒息”,希望對大家復(fù)習(xí)相關(guān)科目有所幫助!

    復(fù)習(xí)資料 23

    ●上頜骨骨折臨床表現(xiàn)——

    上頜骨骨折臨床表現(xiàn)

    1)骨折線LeFort分型

    LeFortⅠ型骨折:又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。

    LeFortⅡ型骨折:又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫,再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹,出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

    LeFortⅢ型骨折:又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部,經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突,形成顱面分離,常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷,出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。

    2)骨折塊移位

    上頜骨上無強(qiáng)大的咀嚼肌附著,故骨折塊多隨外力的方向而發(fā)生移位,或因重力而下垂,一般常出現(xiàn)向后下方向移位。

    3)咬合關(guān)系紊亂

    上頜骨折塊移位必然引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂。如一側(cè)上頜骨向下移位較多,該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。如上頜骨與翼突同時(shí)骨折,因翼內(nèi)肌向下牽拉,常使后牙早接觸,面前牙開(牙合)。

    4)眶及眶周變化

    上頜骨骨折時(shí)眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血水腫,形成特有的“眼鏡”征,表現(xiàn)為眶周瘀斑,瞼、球結(jié)膜下出血,或有眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視等。

    5)顱腦損傷

    上頜骨骨折時(shí)常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折,出現(xiàn)腦脊液漏等。

    分割線

    ●口腔頜面部創(chuàng)傷急救-窒息——

    1.窒息的原因

    (1)阻塞性窒息

    異物阻塞咽喉部:損傷后如有血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等,均可堵塞咽喉部造成窒息,尤其是昏迷的患者更易發(fā)生。

    組織移位:上頜骨橫斷骨折時(shí),骨塊向下后方移位,可堵塞咽腔,壓迫舌根而引起窒息。下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí),由于口底降頜肌群的牽拉,可使下頜骨前部向下后移位及舌后墜而阻塞呼吸道。

    腫脹壓迫:口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后,可發(fā)生血腫或組織水腫,壓迫呼吸道引起窒息。

    (2)吸入性窒息

    主要見于昏迷患者,直接將血液、涎液、嘔吐物或其它異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)。

    2.窒息的臨床表現(xiàn)

    前驅(qū):煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。

    嚴(yán)重:“三凹”(鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷)體征。

    3.窒息的救治

    (1)阻塞性窒息的急救:應(yīng)根據(jù)阻塞的原因采取相應(yīng)的急救措施。

    1)及早清除口、鼻腔及咽喉部異物。

    2)舌后墜,舌牽拉出口外,并將頭偏向一側(cè)或采取俯臥位??稍谏嗉夂蠹s2cm處用粗絲線或別針穿過舌組織全層,將舌拉出口外,并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位,便于唾液或嘔吐物外流。

    3)雙側(cè)上頜骨骨折,上頜骨向下后移位而壓迫呼吸道,應(yīng)就地取材,將移位的上頜骨復(fù)位并簡易固定。

    4)咽部腫脹壓迫呼吸道:緊急行環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。

    (2)吸入性窒息:緊急行氣管切開術(shù),反復(fù)吸出氣管內(nèi)分泌物,并注意預(yù)防肺部感染。

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