已經(jīng)進(jìn)入口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格備考中期，而此時，抓住重點、考點才是**的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》考試必背考點：可摘局部義齒分類、固定義齒基牙選擇”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

●●●可摘局部義齒的類型及肯氏分類——

可摘局部義齒按材料和制作方法分類

（1）膠連式義齒：義齒主要由甲基丙烯酸樹脂制作，利用樹脂基托將鋼絲彎制卡環(huán)、人工牙等連接成整體。膠連式義齒的優(yōu)點是制作工藝簡單，價格低廉，便于修改和添加。缺點是體積較大，覆蓋組織多，異物感明顯，舒適性差，不易自潔，且強度差，易損壞。臨床上多作為暫時性、過渡性義齒。

（2）金屬鑄造支架式義齒：義齒采用整體鑄造工藝，將大、小連接體和固位體等形成堅固的金屬支架，并與人工牙和樹脂鞍基相連。鑄造支架式義齒的優(yōu)點是體積小，覆蓋組織少，感覺舒適，易自潔，且強度高，不易損壞。缺點是制作工藝相對復(fù)雜，價格高，且較難修理和添加。

可摘局部義齒的支持方式可摘局部義齒按義齒的支持組織不同，可分為以下三種類型：

（1）牙支持式義齒：義齒承受的（牙合）力，主要通過位于缺隙兩端基牙上的（牙合）支托，傳遞至基牙，主要由天然牙承擔(dān)。適用于少數(shù)牙缺失，或缺牙間隙小，缺隙兩端均有基牙，且基牙穩(wěn)固者。義齒的支持、固位和穩(wěn)定均好，修復(fù)效果最佳。

（2）牙與黏膜混合支持式義齒：義齒承受的咬合力一部分通過基牙上的（牙合）支托傳遞至基牙，另一部分通過義齒基托傳遞至承托區(qū)黏膜和牙槽骨，由基牙和黏膜（牙槽骨）共同承擔(dān)（牙合）力。適用于缺失牙數(shù)目多，缺隙長，尤其是有游離端缺失者。混合支持式義齒易出現(xiàn)義齒的翹動等不穩(wěn)定現(xiàn)象，末端基牙易受扭力。

（3）黏膜支持式義齒：僅由基托和人工牙及無（牙合）支托的卡環(huán)組成。（牙合）力通過基托直接傳遞到黏膜和牙槽骨上。適用于多數(shù)牙缺失，余留牙松動，或因咬合過緊無法磨出（牙合）支托位置者。黏膜支持式義齒的支持作用差，修復(fù)效果不佳。

Kennedy（1925）根據(jù)牙列缺損者缺牙間隙所在部位，結(jié)合可摘局部義齒鞍基與余留天然牙的關(guān)系，將牙列缺損分為四類。第一類：雙側(cè)缺隙位于余留牙的遠(yuǎn)中，即雙側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失。第二類：單側(cè)缺隙位于一側(cè)余留牙的遠(yuǎn)中，即單側(cè)遠(yuǎn)中游離缺失。第三類：缺隙位于牙弓一側(cè)，缺隙前后均有余留牙，即單側(cè)非游離缺失。第四類：單個越過中線的缺隙，位于所有余留牙的近中。應(yīng)用Kennedy分類的Applegate法則：

1.分類應(yīng)該在拔牙后進(jìn)行，以免因拔牙改變分類。

2.如果第三磨牙缺失而不修復(fù)，則分類時不考慮。

3.如果第三磨牙存在并作為基牙，則分類時應(yīng)考慮。

4.如果第二磨牙缺失而不修復(fù)（如對（牙合）第二磨牙同時缺失），則分類時不考慮。

5.以最后部缺隙作為主要缺隙決定分類。

6.決定分類的主要缺隙以外的其他缺隙以其數(shù)目命名為亞類。

7.只計數(shù)亞類缺隙的數(shù)目，不考慮缺隙的長度。

8.第四類無亞類。如果存在位于單個跨中線的前方缺隙之后的缺隙，該缺隙將決定分類（法則5）。Kennedy分類簡單、直觀，易于區(qū)分叉齒的支持方式是牙支持式還是混合支持式，有利于指導(dǎo)義齒設(shè)計，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最普遍的牙列缺損分類法。

●●●固定義齒基牙選擇——

牙體情況

1）臨床牙冠應(yīng)有足夠的高度，牙冠形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)正常。

2）有淺齲的牙，一般均可作為基牙。

3）深齲的患牙，齲病經(jīng)治療后，也可選作基牙。

4）深齲已涉及牙髓的患牙，若經(jīng)牙髓病治療和根管充填，牙周組織無炎癥，仍可作為基牙。

5）過度磨耗的牙：牙冠高度降低主要影響固位體的固位作用。

6）牙冠形態(tài)異常：若牙根長大，牙周組織健康，牙冠的形態(tài)經(jīng)預(yù)備后或采用樁核形式修復(fù)后，能達(dá)到固位體的固位力要求，可選作基牙。

7）牙冠鈣化不良：一般不宜選作基牙，由于固定橋修復(fù)后，固位體齦邊緣，得不到堅強釉質(zhì)支持，容易在頸緣形成間隙，產(chǎn)生繼發(fā)齲，引起固位體松動脫落或產(chǎn)生牙髓病變，導(dǎo)致固定橋修復(fù)失敗。

（2）牙根情況

1）牙根應(yīng)粗長：單根牙若伴有不規(guī)則的牙根外形或根尖1/3彎曲者，比錐形牙根的支持作用好。

2）多根牙：牙周膜面積大于同等條件下的融合根，比融合根支持固定橋的作用好。

3）牙冠與牙根的長度也應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋壤?，使固定橋所承受的（牙合）力傳?dǎo)至牙周支持組織后，能產(chǎn)生生理性刺激。

4）臨床冠根比例以1:2至2:3較為理想；1:1是選擇基牙的最低限度。

（3）牙髓情況

1）理想的基牙是活髓牙。

（4）牙周情況

1）臨床上常用牙周膜面積大小來衡量是否為良好基牙。

2）在選擇基牙時，應(yīng)從X線片上檢查基牙牙槽骨的骨質(zhì)致密度和牙槽骨有無吸收。若牙槽骨的吸收超過根長的1/3，就不宜選作基牙。

3）如患有根尖周炎癥、根尖周膿腫或根尖周囊腫，必須經(jīng)治療痊愈后才能再考慮是否可以選作基牙。

4）若牙齒超出其正常生理動度，表明其牙周組織有病理性改變，必須拍X線片等詳細(xì)檢查，找出其松動的原因。

基牙數(shù)的確定

（1）以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量：基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失牙牙周膜面積大小來衡量。Ante曾提出固定橋基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和，即Ante法則。

（2）以（牙合）力的比值決定基牙的數(shù)量：基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失（牙合）力的比值大小來衡量。

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