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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年口腔頜面外科學(xué)高頻考點(diǎn)(中)”,具體資料內(nèi)容分享如下:
——面頸部淋巴結(jié)炎——
面頸部淋巴結(jié)炎以繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見,也可來源于顏面皮膚的損傷、癤癰等。小兒患者大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴結(jié)炎;由結(jié)核桿菌感染的為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。(牙源性及口腔感染)
分類:化膿性、結(jié)核性。
1.化膿性淋巴結(jié)炎
急性:漿液性向化膿性轉(zhuǎn)化。
漿液性炎癥:淋巴結(jié)腫大變硬,自覺疼痛或壓痛。淋巴結(jié)可移動,邊界清楚,無粘連,全身反應(yīng)甚微。淋巴結(jié)化膿溶解破潰,形成炎性浸潤塊。淋巴結(jié)粘連,不能移動。膿腫形成時,皮膚表面有壓痛點(diǎn),表面皮膚軟化,有凹陷性水腫,全身反應(yīng)加重。
慢性:慢性增殖性炎癥。淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生形成微痛的硬結(jié),全身無明顯癥狀。
2.結(jié)核性淋巴結(jié)炎(結(jié)核病史)淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán),或與皮膚粘連。皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛,捫之有波動感。此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。(稀薄污濁,似米湯,夾雜有干酪樣壞死物)。
治療:
全身治療,加強(qiáng)營養(yǎng)。
抗結(jié)核藥物:異煙肼、利福平。
結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意全身治療,加強(qiáng)營養(yǎng)。常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平等。異煙肼常用量300mg/d[小兒10~15mg/(kg?d)],分3次服。利福平常用量300mg/次,每日2次。局部可用異煙肼+0.25%普魯卡因5~10ml作病灶周圍環(huán)封,或根據(jù)引流區(qū)皮下注射每日或隔日1次。
對于局限的、可移動的結(jié)核性淋巴結(jié),或雖屬多個淋巴結(jié)但經(jīng)藥物治療效果不明顯者,均應(yīng)及早手術(shù)摘除。
對已化膿的淋巴結(jié)結(jié)核或小型淺在的冷膿腫,皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿,同時注入異煙肼50~100mg,隔日1次或每周2次。每次穿刺時應(yīng)從膿腫周圍的正常皮膚進(jìn)針,以免造成膿腫破潰或感染擴(kuò)散。
——手術(shù)基本操作-外科引流——
1.外科引流適應(yīng)證:感染或污染創(chuàng)口(膿腫);滲液多的創(chuàng)口;留有無效腔的創(chuàng)口;止血不全的創(chuàng)口(血腫)。
2.外科引流分類:
被動和主動。
治療性和預(yù)防性。
3.常用引流物及其應(yīng)用
片狀引流:主要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流,偶爾用于口腔內(nèi)創(chuàng)口引流。
紗條引流:多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用,主要用于膿腔引流;碘仿紗條的防腐、殺菌、除臭作用強(qiáng)。常用于重度和混合感染的創(chuàng)口引流,也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。
管狀引流:多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。
負(fù)壓引流:此引流法優(yōu)點(diǎn)較多,具有較強(qiáng)的引流作用,而且不需加壓包扎傷口,患者感覺舒適;因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓,組織間貼合緊密,利于創(chuàng)口愈合,也不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流,例如頸淋巴清掃術(shù)、下頜骨切除術(shù)、腮腺摘除術(shù)等。
4.注意事項(xiàng)
引流時間:引流物的放置時間因手術(shù)不同而異。污染創(chuàng)口或?yàn)榉乐狗e血、積液而放置的引流物,多在24~48小時后去除;膿腫或無效腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止;負(fù)壓引流一般在24小時內(nèi)引流量少于20~30ml時去除。
引流部位:內(nèi)端-創(chuàng)口內(nèi)深處、外端-創(chuàng)口最低。
引流物的固定。
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