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【知識點】慢性齦炎

慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎，臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，同時伴有細胞和膠原纖維的增生，在過去曾被稱為“增生性齦炎”。

患慢性齦炎時牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦。牙齦的炎癥一般以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙區(qū)最為顯著。

1.自覺癥狀 常在刷牙或咬硬物時牙齦出血，這是齦炎患者就診的主要原因。但一般無自發(fā)性出血，這一點有助于與血液系統(tǒng)疾病及其他疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適，有口臭等癥狀。口腔異味(口臭)也是患者就診的重要原因和常見的主訴癥狀。

2.牙齦色澤 患慢性齦炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。炎性水腫明顯的患者，牙齦表面光亮，尤以齦乳頭處明顯。病變較重時，炎癥充血范圍可波及附著齦。

3.牙齦外形 患慢性齦炎時，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴重時，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。

4.牙齦質地 患齦炎時，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。但當炎癥較輕且局限于齦溝壁一側時，牙齦表面仍可保持一定的致密度，點彩仍可存在。當牙齦以增生性反應為主時，齦乳頭和齦緣呈堅韌的實質性肥大，質地較硬而有彈性。

5.齦溝深度 健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm，當牙齦有炎癥時，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達3mm以上，但上皮附著(齦溝底)的位置仍在牙釉質牙骨質界處，臨床上不能探到牙釉質牙骨質界，也就是說此時尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別齦炎和牙周炎的關鍵指征。

6.齦溝探診出血 健康的牙齦在刷牙或輕探齦溝時均不引起出血。患齦炎時，用鈍頭探針輕探齦溝即可引起出血，即探診后出血(BOP)。在齦炎的早期或患牙的炎癥主要局限于齦溝壁上皮一側時，牙齦表面炎癥不明顯，但探診后仍有出血，這對齦炎的早期診斷很有意義。

7.齦溝液量增多 牙齦有炎癥時，齦溝液盤增多，其中的炎癥細胞也明顯增多，有些患者還可出現(xiàn)齦溝溢膿現(xiàn)象，這是由于齦袋內壁的化膿性炎癥所致。齦溝液量的增加可作為評估牙齦炎癥的一個客觀指標。

慢性齦炎是最常見的牙齦病，患病率高，涉及的人群范圍廣，世界各地區(qū)、各種族、各年齡段的人都可以發(fā)生，幾乎每個人在其一生中的某個時間段都可發(fā)生不同程度和不同范圍的慢性齦炎。人群中慢性齦炎的患病率在60%～90%?兒童在3～5歲時就可能患齦炎，隨著年齡增長，患病率和嚴重程度亦逐步增加，到青春期時達高峰，17歲以后，患病率逐漸下降，至35～44歲年齡組達最低。而35歲以后，牙周炎的發(fā)病率及總體牙周病變的嚴重程度隨年齡增長逐漸増高。

【習題】牙齦炎區(qū)別于早期牙周炎的重要指標是

A.袋深度大于3mm

B.牙齦腫脹增生

C.牙齦易出血

D.是否有附著喪失

E.牙槽骨嵴頂無吸收

【正確答案】 D

【答案解析】 健康的齦溝探診深度一般不超過2～3mm，當牙齦有炎癥時，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達3mm以上，但上皮附著（齦溝底）的位置仍在釉牙骨質界處，臨床上不能探到釉牙骨質界，也就是說此時尚無附著喪失，也無牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關鍵指征。

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