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【知識(shí)點(diǎn)】急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）

是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。此病又稱為Vincent（奮森）齦炎、“梭桿菌螺旋體性齦炎”、“戰(zhàn)壕口”。

臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)人群 常發(fā)生于青壯年，以男性吸煙者多見。在不發(fā)達(dá)國家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

2.病程 本病起病急，病程較短，常為數(shù)天至1——2周。

3.以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害 ①初起時(shí)齦乳頭充血水腫，在個(gè)別牙齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物后可見牙齦乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應(yīng)仔細(xì)檢查齦乳頭的中央，以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線，如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴(kuò)展，使齦緣如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血?jiǎng)?chuàng)面。③病損以下前牙多見。病損一般不波及附著齦。

4.患處牙齦極易出血 患者常訴晨起時(shí)枕頭上有血跡，口中有血腥味，甚至有自發(fā)性出血。

5.疼痛明顯 急性壞死性潰瘍性釀炎的患者常訴有明顯疼痛感，或有牙齒撐開感或脹痛感。

6.有典型的腐敗性口臭 由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡臭。

7.全身癥狀 重癥患者可有低熱，疲乏等全身癥狀，部分患者下頜下淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。

8.壞死物涂片檢查 可見大量梭形桿菌和螺旋體。

急性期如未能及時(shí)治療且患者抵抗力低時(shí)，壞死還可波及與牙齦病損相對(duì)應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦口炎。在機(jī)體抵抗力極度低下者還可合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”。此時(shí)患者有全身中毒癥狀甚至導(dǎo)致死亡。

若在急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現(xiàn)為牙齦乳頭嚴(yán)重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。

【習(xí)題】急性壞死性潰瘍性齦炎的發(fā)病特點(diǎn)不包括

A.常發(fā)生于青壯年

B.發(fā)病急，經(jīng)常與精神緊張有關(guān)

C.初起時(shí)齦乳頭充血水腫，個(gè)別出現(xiàn)潰瘍

D.進(jìn)展快，牙間乳頭和邊緣齦壞死

E.病程長，牙齦出血，牙齒松動(dòng)

【正確答案】 E

【答案解析】 病程本病起病急，病程較短，常為數(shù)天至1——2周。

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