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腭裂手術(shù)治療原則及術(shù)后并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.腭裂的治療原則：綜合序列治療：手術(shù)修復(fù)、正畸治療、缺牙修復(fù)、語音治療以及心理治療

2.手術(shù)目的和要求：恢復(fù)腭部的解剖形態(tài)；改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽閉合功能，為患兒正常吸吮、吞咽、語音、聽力等生理功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

3.手術(shù)年齡

存在爭(zhēng)議，焦點(diǎn)：腭裂患兒手術(shù)后的語音效果和手術(shù)本身對(duì)上頜骨生長發(fā)育的影響。

早期進(jìn)行手術(shù)，約在8——18個(gè)月手術(shù)為宜；

另一種意見：在學(xué)齡前，5——6歲左右施行為好。

一致認(rèn)同：幼兒早期手術(shù)操作方便，腭黏骨膜瓣非常容易剝離，而且出血量很少，手術(shù)野清晰，同時(shí)，硬軟腭組織小，縫合針數(shù)相應(yīng)減少，因此，完成手術(shù)的時(shí)間反比年齡大者快。

4.手術(shù)方法

兩大類手術(shù)：一類手術(shù)方法是以封閉裂隙、保持和延伸軟腭長度、恢復(fù)軟腭生理功能為主的腭成形術(shù)；另一類手術(shù)是縮小咽腔、增進(jìn)腭咽閉合為主的咽成形術(shù)。后者的適應(yīng)證是腭咽閉合功能不全者或在部分大年齡的患者。

5.術(shù)后并發(fā)癥

咽喉部水腫氣管內(nèi)插管的創(chuàng)傷和壓迫、手術(shù)對(duì)咽部的損傷—咽喉部水腫、呼吸和吞咽困難，或發(fā)生窒息。

出血：不多見，多來自術(shù)中止血不全。

部位：斷裂的腭降血管、鼻腭動(dòng)脈、黏骨膜瓣的創(chuàng)緣，以及鼻腔側(cè)暴露的創(chuàng)面。

窒息：①同咽喉部水腫；②完全清醒后進(jìn)流質(zhì)，速度不宜過快，一次進(jìn)食量不宜過多；③患兒在咳嗽和大聲哭鬧時(shí)暫不宜進(jìn)食。

感染：患兒抵抗力差，手術(shù)操作技能不熟練，對(duì)組織損傷太大，以及手術(shù)時(shí)間過長。

打鼾及睡眠時(shí)暫時(shí)性呼吸困難：局部組織腫脹引起，隨組織腫脹消退而呼吸逐漸恢復(fù)正常。見于咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或腭咽肌瓣成形術(shù)。

創(chuàng)口裂開或穿孔（腭瘺）：硬軟腭交界或腭垂處。較小的：創(chuàng)口愈合而自行縮小閉合。建議術(shù)后6——12個(gè)月再行二期手術(shù)為好。

6.序列治療的基本治療程序

唇腭裂早期治療的宣傳：向各級(jí)產(chǎn)院發(fā)放宣傳材料，使患兒出生后家長即能了解到有關(guān)該病的基本知識(shí)。

新生兒的正畸治療：①盡早配戴腭托矯治器以阻塞裂隙，便于患兒飲食及促進(jìn)語音發(fā)育；②生后6個(gè)月配戴鼻管，以矯治鼻孔畸形。

唇裂修復(fù)：修復(fù)時(shí)間單側(cè)3——6個(gè)月；雙側(cè)6——12個(gè)月。

腭裂修復(fù)：患兒12——18個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

術(shù)后語音效果的觀察和語音治療腭裂術(shù)后加強(qiáng)訓(xùn)練，學(xué)齡前兒童配合語音師系統(tǒng)進(jìn)行語音訓(xùn)練。

乳牙期及替牙期正畸治療

牙槽突植骨術(shù)：9——12歲時(shí)進(jìn)行

外科正畸治療：16歲以后進(jìn)行

矯形修復(fù)治療：①無手術(shù)條件的腭裂患者可應(yīng)用矯形修復(fù)方法制作贗復(fù)體及語音阻塞器；②反（牙合）、錯(cuò)（牙合）畸形患者可制作雙重牙列以改進(jìn)面容；③語音訓(xùn)練時(shí)根據(jù)需要配戴舌刺或舌擋以輔助訓(xùn)練舌的活動(dòng)。

唇腭裂的二期修復(fù)：①唇腭裂術(shù)后唇畸形及腭瘺可在學(xué)齡前進(jìn)行修復(fù)。②鼻畸形在11歲時(shí)修復(fù)。③腭咽閉合不全的矯治可在腭裂術(shù)后一年或?qū)W齡前進(jìn)行。

耳科治療。

心理治療：患者及家長的思想工作。

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