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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試易考知識點梳理:化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則

    2020-12-17 16:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    為幫助大家更好地復(fù)習2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試易考知識點梳理:化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則”具體資料分享如下,希望對大家有所幫助!

    化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則

    1.急性頜骨骨髓炎的治療原則,應(yīng)與一般急性炎癥相同,但急性化膿性頜骨骨髓炎一般都來勢迅猛,病情重,并常有引起血行感染的可能。因此,在治療過程中應(yīng)首先注意全身治療,防止病情惡化,同時應(yīng)配合外科手術(shù)治療。

    1)藥物治療

    頜骨骨髓炎的急性期,尤其是中央性頜骨骨髓炎。應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果,給予足量、有效的抗生素,以控制炎癥的發(fā)展,同時注意全身必要的支持療法。

    2)外科治療:目的是引排膿及除去病灶。

    外科治療的目的是引流排膿及除去病灶。在急件中央性頜骨骨髓炎,一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶時,即應(yīng)及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙,使膿液從拔牙窩內(nèi)排出,這樣既可防止膿液向骨髓腔內(nèi)擴散,加重病情,又能減輕劇烈的疼痛。

    2.急性頜骨骨髓炎的治療原則

    手術(shù)去除已形成的死骨和病灶。

    中央性摘除死骨。

    慢性中央性頜骨骨髓炎,常常病變范圍廣泛并形成較大死骨塊,可能一側(cè)頜骨甚至全下頜骨均形成死骨。病灶清除應(yīng)以摘除死骨為主;如死骨已完全分離則手術(shù)較易進行。

    邊緣性刮除死骨。

    慢性邊緣性頜骨骨髓炎,受累區(qū)骨密質(zhì)變軟,僅有散在的淺表性死骨形成,故常用刮除方式清除。當感染侵入松質(zhì)骨時,骨外板可呈腔洞狀損害,有的呈單獨病灶,有的呈數(shù)個病灶互相連通;病灶腔洞內(nèi)充滿著大量炎性肉芽組織,此時手術(shù)應(yīng)以刮除病理性肉芽組織為主。

    死骨摘除及病灶清除術(shù):

    (1)手術(shù)指征:①經(jīng)藥物治療,拔牙或切開引流以后,仍遺留久治不愈的瘺管,長期流膿,或從瘺管探得骨面粗糙,甚至發(fā)現(xiàn)已有活動的死骨,或雖無瘺管,但炎癥仍反復(fù)發(fā)作者。②X線片已發(fā)現(xiàn)有頜骨骨質(zhì)破壞者。③患者全身條件能耐受手術(shù)者。

    (2)手術(shù)時間:①慢性中央性頜骨骨髓炎病變比較局限者,死骨與周圍組織分離的時間在發(fā)病后3——4周;如病變呈廣泛彌漫者,則需5——6周或更長一段時間。一般應(yīng)在死骨與周圍骨質(zhì)分離后,施行手術(shù)最好。死骨未分離,過早手術(shù),有時不易確定死骨摘除的范圍。②慢性邊緣性頜骨骨髓炎在已明確骨質(zhì)破壞的部位和范圍,一般在病程2——4周后,即可施行病灶清除術(shù)。

    (3)術(shù)前準備:①術(shù)前應(yīng)配合抗菌藥物治療;機體抵抗力弱,而又貧血者應(yīng)給小量輸血及相應(yīng)的支持療法。②如因死骨范圍大有可能出現(xiàn)病理性骨折者,或因健康骨質(zhì)較少,由于摘除死骨手術(shù)可能造成骨折者,均應(yīng)在術(shù)前作好頜骨固定準備,以防術(shù)后頜骨錯位而造成功能及咬合障礙。③病變較大的彌漫性頜骨骨髓炎,需行大塊或全下頜骨死骨摘除術(shù)時,應(yīng)防止可能出現(xiàn)舌后墜而發(fā)生窒息。術(shù)前或術(shù)后應(yīng)作預(yù)防性氣管切開,以保證呼吸道通暢。④手術(shù)范圍較大,估計出血量多,且時間較長者,術(shù)前備血待用。

    (4)麻醉:死骨片較小,手術(shù)范圍不大及手術(shù)時間較短者,可采用局部阻滯麻醉;死骨片大,手術(shù)時間較長,采用全麻較為適宜。

    (5)手術(shù)切口:根據(jù)死骨所在部位、死骨的大小,以及瘺孔在口腔黏膜或面部皮膚而選擇口內(nèi)或面部切口。

    口內(nèi)切口:一般上、下頜牙槽骨及上頜骨的死骨摘除術(shù),均可在口內(nèi)牙齦上做與病變區(qū)牙槽骨平行或梯形切口。如果患者張口度正常,下頜支前緣與冠突部位的死骨摘除術(shù),也可在口內(nèi)正對下頜支前緣處做黏膜切口。

    面部切口:上頜骨接近眶緣及顴骨的死骨摘除術(shù)可在面部眼眶下緣或外側(cè)緣做皮膚切口,下頜骨體下份及下頜骨升支部位的死骨摘除術(shù),可沿下頜骨下緣或從下頜支后緣繞下頜角至下頜骨下緣做皮膚切口。面部有瘺管距死骨位置很近,也可沿瘺孔周圍做皮膚梭形切口,在手術(shù)中同時切除瘺管;如瘺管距死骨的位置較遠,就應(yīng)另選切口,但瘺管仍應(yīng)切除。

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