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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試輔導(dǎo)精華:糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)

    2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)初期,儲(chǔ)備知識(shí)點(diǎn)是非常關(guān)鍵的,為后期做題夯實(shí)基礎(chǔ),才能做到應(yīng)試游刃有余!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試輔導(dǎo)精華:糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)”,具體資料分享如下:

    甲狀腺功能亢進(jìn)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】臨床表現(xiàn):甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床上約80%是Graves病。Graves病的主要臨床表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)及神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)興奮性增高的甲狀腺毒癥、甲狀腺腫大、甲狀腺眼征及一些并發(fā)癥。

    ①代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高:甲狀腺激素分泌過(guò)多,交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速,癥狀累及神經(jīng)、循環(huán)、消化道等全身多個(gè)系統(tǒng)。

    ②甲狀腺腫大:Graves病患者大多數(shù)有甲狀腺腫大,呈彌漫性、對(duì)稱性腫大,腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系,質(zhì)地軟、表面光滑、無(wú)觸痛、隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。由于血管擴(kuò)張和血流加速、腫大的甲狀腺上可聞及血管雜音和捫及震顫。

    ③甲狀腺眼征::大部分患者存在眼球突出,突出程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系;瞬目減少、上瞼退縮、眼裂增大、雙眼炯炯有神;向下看時(shí)上眼瞼隨眼球下落受限;向上看時(shí)前額皮膚不能皺起;看鼻前近物時(shí)雙眼球聚合力差、輻輳不良。

    甲亢的特殊類型:

    淡漠型甲亢:多見于老年人,起病隱襲,甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯,患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯、心悸,有時(shí)以陣發(fā)或持續(xù)性心房纖顫,有時(shí)腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質(zhì)表現(xiàn)就診,因癥狀不典型易被誤診又因甲亢長(zhǎng)期未得到及時(shí)診斷與治療,易發(fā)生甲狀腺危象。

    妊娠期甲亢:妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現(xiàn)與甲亢相似;甲亢的體重減輕可被妊娠時(shí)體重增加掩蓋;正常孕婦血中甲狀腺結(jié)合球蛋白升高而TT4、TT3水平升高;妊娠早期時(shí)血中高濃度的絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體也可有一過(guò)性的甲亢;所以輕度甲亢時(shí)給診斷帶來(lái)困難患者情緒興奮、易激動(dòng),休息后心率仍100次/分以上,有甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等,而FT3、FT4升高并伴TSH降低是診斷的根據(jù),大多是能早期診斷的。

    糖尿病

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】臨床表現(xiàn):

    ①一般癥狀:一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕,常伴有軟弱、乏力,許多患者有皮膚瘙癢。

    ②代謝綜合征:代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病,嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群,代謝綜合征也是促進(jìn)動(dòng)脈硬化性心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn):慢性并發(fā)癥有各種感染、血管病變、神經(jīng)病變等,少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷為首發(fā)表現(xiàn)。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):

    空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/L(110mg/dl)為正常,6.0≤FPG<7.0mmol/L(110≤FPG<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG),F(xiàn)PG≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病,需另一天再次證實(shí)。

    OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常,7.8≤2hPG<11.1mmol/L(140≤2hPG<200mg/dl)為糖耐量減低(IGT),2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病,需另一天再次證實(shí)。

    糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者,需另一天再次證實(shí),不主張作第三次OGTT。

    口服降血糖藥:①雙胍類藥物;②磺脲類藥物;③格列奈類藥物;④α-葡萄糖苷酶抑制劑;⑤噻唑烷二酮類藥物。

    胰島素治療:常見不良反應(yīng)為低血糖。

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