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醫(yī)療保障

醫(yī)療保險是將多種渠道籌集的經(jīng)費(fèi)（保險費(fèi)）集中起來形成基金（醫(yī)療保險基金），用于補(bǔ)償個人（被保險人）因病或其他損傷所造成的經(jīng)濟(jì)損失的一種制度。其特點(diǎn)：保障對象的廣泛性：補(bǔ)償形式的特殊性；運(yùn)行機(jī)制的復(fù)雜性；保險風(fēng)險的難控制性。

主要醫(yī)療保險模式包括：國家醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、商業(yè)型醫(yī)療保險、儲蓄醫(yī)療保險。目前我國多層次醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助。其中商業(yè)醫(yī)療保險的形式根據(jù)其運(yùn)作模式，可以分為與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作承保的“共同保險模式”、“再保險模式”和商業(yè)化經(jīng)營的“直接（獨(dú)立）保險模式。

社會醫(yī)療救助對象包括無固定收入、無生活依靠、無基本醫(yī)療保險的老齡者，失業(yè)者、殘疾者以及生活在最低生活保障線以下的貧困者。社會醫(yī)療救助的資金籌集包括政府財政支持和社會捐贈（政策給予支持）。

第三方（醫(yī)療保險管理方）的管理措施主要通過開展醫(yī)療保險監(jiān)督來規(guī)范單位和個人的參保就醫(yī)行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的服務(wù)行為，以及醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的保險服務(wù)行為。其中的醫(yī)療保險需方監(jiān)督包括：醫(yī)療保險費(fèi)征繳；醫(yī)療保險費(fèi)使用。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督常用的方法主要包括：審批支付監(jiān)督；抽查住院費(fèi)用；設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)；重點(diǎn)調(diào)查；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督的內(nèi)容包括：提供購藥服務(wù)監(jiān)督和藥品費(fèi)用監(jiān)督。常用監(jiān)督方法包括審核支付、抽查、暗訪、重點(diǎn)調(diào)查、定點(diǎn)藥店考核等。

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