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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“口腔白斑”考點歸納及精選試題測試!

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“口腔白斑”考點歸納及精選試題測試!”詳細(xì)資料分享如下,希望對大家復(fù)習(xí)鞏固口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點章節(jié)內(nèi)容有所幫助!

    【口腔白斑考頻指數(shù)】★★★★★

    【口腔白斑考點精講】

    口腔白斑病是指發(fā)生于口腔黏膜上的以白色為主的損害,不能擦去,也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害,屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇,不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過角化病。

    口腔白斑的發(fā)病原因還不清楚,但已知與吸煙、飲酒、嚼檳榔、念珠菌感染和環(huán)境中的有毒物質(zhì)及致癌劑有關(guān)??谇恢械臋C(jī)械刺激、溫度刺激、電流刺激或不良修復(fù)體也可引起白斑。

    可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同,分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型;非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

    1.均質(zhì)型:口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊,質(zhì)地緊密,損害形態(tài)與面積不等,輕度隆起或高低不平。表面呈皺紙狀,或出現(xiàn)細(xì)小裂紋。無自覺癥狀,或有粗澀感。

    2.顆粒型:亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑,頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起,致黏膜表面不平整,病損間黏膜充血,似有小片狀或點狀糜爛,患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

    3.疣狀型:損害隆起,表面高低不平,伴有乳頭狀或毛刺狀突起,觸診微硬。除位于牙齦或上腭外,基底無明顯硬結(jié),損害區(qū)粗糙感明顯。

    4.潰瘍型:在增厚的白色斑塊上,有糜爛或潰瘍,可有或無局部刺激因素。患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。

    【口腔白斑進(jìn)階攻略】口腔白斑臨床表現(xiàn)及鑒別診斷為考試常見考點。

    【易錯易混辨析】

    根據(jù)臨床表現(xiàn),確診依靠組織病理。組織病理檢查可為單純增生和異常增生。常需與以下疾病鑒別診斷:

    白色水腫:一般無自覺癥狀,發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色,牽拉時變淺,捫之柔軟。

    迷脂癥:常見于頰部及唇部,偶爾也可出現(xiàn)在腭、齦、舌黏膜。是皮脂腺在黏膜上的異位,屬于正常范圍。表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的淡黃色小斑點及小的丘疹,可融合成片狀或不規(guī)則的黃色斑塊。觸之有粗糙感。男性多于女性,兒童少見,隨年齡增加更為明顯。

    白色角化癥:長期受到機(jī)械或化學(xué)因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑,柔軟。除去刺激因素后,病損逐漸變薄,最后可完全消退

    白色海綿狀斑痣:又名白皺褶病,本病在出生時已經(jīng)存在,但不明顯,至青春期開始迅速發(fā)展,并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài),但不隨年齡的增長而加重。白皺褶病是少見的常染色體顯性遺傳疾病,除了口腔黏膜外,還可發(fā)生在鼻腔、肛門與外陰。損害呈灰白色或乳白色,表現(xiàn)為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時,這些部位雖仍保持黏膜的柔性與彈性,但狀如海綿。頰黏膜損害較多見,其他部位也可罹患,甚至波及整個口腔黏膜。較小的鱗片狀組織能被揭去,揭去時無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的表面而類似正常黏膜。白色皺襞性齦口炎的鏡下所見,鱗狀上皮顯著增厚,甚至可達(dá)40——50層以上而無粒層,角化不全,棘細(xì)胞腫脹,越近表面越明顯,細(xì)胞質(zhì)不染色,結(jié)締組織有少量炎癥細(xì)胞浸潤。

    扁平苔蘚:斑塊型扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別,特別是舌背上的扁平苔蘚與白斑鑒別時較困難,有時需要依靠組織病理檢查來確診。通常情況下斑塊型扁平苔蘚多伴有口腔其他部位的病損,可見不規(guī)則白色線狀花紋,病損變化較快,常有充血、糜爛;而白斑多為獨立病損,變化慢,黏膜不充血。扁平苔蘚有時有皮膚病變,白斑沒有皮膚病變。

    黏膜下纖維化:好發(fā)于喜嚼檳榔的地區(qū),表明檳榔在本病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。此外,喜食辣椒、吸煙、飲酒等因素可加重黏膜下纖維化。病損以頰、咽、軟腭多見,初期為小水皰與潰瘍,隨后為淡白色斑紋,似云霧狀,并可觸及黏膜下纖維性條索,后期可出現(xiàn)舌運動及開口受限,吞咽困難等自覺癥狀。

    梅毒黏膜斑:Ⅱ期梅毒患者頰部黏膜可出現(xiàn)“梅毒斑”。初期為圓形或橢圓形紅斑,周圍可見0.5——1cm乳白色邊緣,逐步形成圓形或卵圓形灰白色黏膜斑?;颊呖赏瑫r伴有皮膚梅毒疹-玫瑰疹的出現(xiàn)。實驗室檢查,血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(RPR)及螺旋體血凝素試驗(TPHA)可確診。

    知識點隨手練

    一、A1型選擇題

    1.下列哪項不是白斑的分型

    A.均質(zhì)狀

    B.顆粒狀

    C.萎縮狀

    D.疣狀

    E.潰瘍狀

    2.顆粒狀白斑多見于

    A.舌背黏膜

    B.軟腭黏膜

    C.口角區(qū)黏膜

    D.口底黏膜

    E.牙齦

    知識點隨手練參考答案及解析

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】C??筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)不同,分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型;非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

    2.【答案及解析】C。顆粒型:亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑,頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起,致黏膜表面不平整,病損間黏膜充血,似有小片狀或點狀糜爛,患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

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