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    口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師【專業(yè)綜合】復(fù)習(xí)資料小結(jié)——佝僂病

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    【專業(yè)綜合】佝僂病

    病因:圍生期維生素D不足;日光照射不足;維生素D攝入不足;食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng);維生素D需要量增加;疾病或藥物影響。

    臨床表現(xiàn)

    (1)初期(早期):多見于6個(gè)月以內(nèi),特別是<3個(gè)月的嬰兒,主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀,枕禿。血鈣正?;蛏缘停椎?,鈣磷乘積稍低(30——40),血清25(0H)D3,下降,堿性磷酸酶正?;蛟龈?。此期無骨骼改變,X線片檢查多正常,或僅見臨時(shí)鈣化帶模糊。

    (2)活動(dòng)期(激期):除初期癥狀外,主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

    ①頭部:顱骨軟化、方顱、前囟增大及閉合延遲、出牙延遲;②胸部:胸廓畸形多見于1歲左右小兒,如佝僂病肋骨串珠,肋膈溝(郝氏溝),雞胸,漏斗胸。③四肢:腕踝畸形、下肢畸形;④引起脊柱后凸或側(cè)彎等等。

    血生化及骨骼X線改變:血鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬,骨骺與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏,密度減低,可有骨干彎曲或骨折。

    (3)恢復(fù)期:X線表現(xiàn)于2——3周后即有改善,臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增濃,逐步恢復(fù)正常。

    (4)后遺癥期:多見于3歲以后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

    補(bǔ)充維生素D制劑

    (1)口服法:每日給維生素D0.2萬——0.4萬IU,或1,25-(0H)2D3(羅蓋全)0.5——2.0μg,連服2——4周后改為預(yù)防量,恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。

    (2)突擊療法:有并發(fā)癥或不能口服者,或重癥佝僂病者,可用此法。肌注維生素D,20萬——30萬IU,一般1次即可,1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn),改預(yù)防量口服維持,若好轉(zhuǎn)不明顯,可再肌注1次。

    補(bǔ)充鈣劑:口服或肌注維生素D之前一般不需先服鈣劑,但3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有過手足搐搦癥病史者,肌注前宜先服鈣劑2——3日,肌注后再繼續(xù)服至2周。

    恢復(fù)期與后遺癥期:輕度畸形經(jīng)功能鍛煉可自行恢復(fù);重度畸形需外科矯治,一般4歲后行手術(shù)矯治。

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