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關于膿胸的治療-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習資料,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理相關內(nèi)容如下,希望對大家復習口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《專業(yè)綜合》相關考點有幫助。
治療
急性膿胸的治療原則為抗感染、排凈膿液促進肺復張以消滅膿腔、全身給以一般治療。
1.一般治療
應加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對癥處理。
2.抗菌藥物治療
根據(jù)胸腔液或血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果,選擇有效的抗菌藥物,一般采用聯(lián)合、足量、靜脈內(nèi)全身給予。特殊菌種如結(jié)核菌、真菌、放線菌等應給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。
3.膿胸的局部處理
(1)及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關鍵。每次抽凈膿液后用生理鹽水灌洗,然后向胸腔內(nèi)注入抗生素,如慶大霉素,溶于10——15ml生理鹽水中使用,或其他對細菌敏感的抗菌藥物。開始每日或間日1次,以后視病情而定。
(2)如穿刺引流膿液不佳,病情進展,毒血癥明顯者,或合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸或膿氣胸,可在在局麻下做肋間插管或經(jīng)肋床插管閉式引流排膿,灌洗和局部抗生素注入治療,膿腔關閉后拔管。
4.慢性膿胸的治療
對慢性膿胸的治療原則是改善患者全身狀況,排除造成慢性膿胸的原因,閉合膿腔,消除感染。具體可包括:
(1)糾正貧血與營養(yǎng)不良,改善全身營養(yǎng)狀況,對貧血嚴重的患者可以少量多次輸血。
(2)改善原有胸腔引流,使引流更通暢,為以后的手術創(chuàng)造條件,部分患者可因此得以閉合膿腔。
(3)胸膜纖維板剝脫術:剝除壁層和臟層胸膜上的纖維板,使肺組織從纖維板的束縛中游離出來,重新擴張,不僅消除了膿腔,而且還能改善肺的通氣功能,這是最理想的手術。但由于肺內(nèi)有廣泛病變或增厚的胸膜與肺組織粘連過緊,使胸膜纖維層常無法剝除。因此,該手術的適應癥比較嚴格,僅適用于肺內(nèi)無空洞、無活動性病灶、無廣泛纖維性變、肺組織能夠擴張的慢性膿胸。
(4)胸膜肺切除術:慢性膿胸合并廣泛而嚴重的肺內(nèi)病變,如空洞、器官和支氣管高度狹窄或支氣管擴張等,需施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除術。
(5)胸廓成形術:目前多用改良的Schede手術,即僅切除壁層纖維板,骨膜下切除肋骨,保留骨膜和肋間肌、肋間神經(jīng)和血管,將肋間束固定在臟層纖維板上,消除膿腔。
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