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    確定頜位關(guān)系及模型上(牙合)架——牙列缺失治療步驟復(fù)習(xí)(上)

    “確定頜位關(guān)系及模型上(牙合)架——牙列缺失治療步驟復(fù)習(xí)(上)”是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱要求掌握的考點(diǎn)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了具體資料如下,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)考點(diǎn)有所幫助。

    頜位關(guān)系的確定:頜位是指下頜骨對(duì)上頜骨的位置關(guān)系。包括垂直關(guān)系和水平關(guān)系兩種。

    天然牙存在時(shí),上下頜骨正常位置關(guān)系是靠上、下頜牙的咬合接觸來(lái)維持。無(wú)牙頜口腔失去了原來(lái)的 接觸,上、下頜骨問也就失去了原來(lái)正常的位置關(guān)系。制作全口義齒時(shí),必須準(zhǔn)確地記錄患者下頜骨與上頜骨間的位置關(guān)系,才能正常行使功能。

    確定頜位關(guān)系也稱為頜位記錄,就是借助一種代替患者上下失牙位置的托,將患者的頜骨關(guān)系位置記錄下來(lái)。頜位記錄包括上下頜骨間垂直和水平位置關(guān)系的記錄,即垂直距離和水平距離的記錄。

    1)確定垂直距離:上、下頜天然牙列在正中位時(shí),鼻底至頦底之間的垂直高度稱作垂直距離或稱咬合垂直距離。

    無(wú)牙頜口腔,相當(dāng)于天然牙正中 位時(shí),上、下頜弓牙槽嵴頂之間的距離稱頜間距離。包括天然牙和被吸收的那部分牙槽骨。制作全口義齒確定垂直距離,就是為了獲得準(zhǔn)確的頜間距離。

    測(cè)定垂直距離的方法有下列4種:

    第一種方法是利用下頜息止頜位測(cè)定法:天然牙列存在時(shí),患者端坐,全身放松,頭部直立,口腔在不咀嚼、不說(shuō)話、不吞咽時(shí),下頜處于生理性休息狀態(tài),稱息止頜位。此時(shí)上、下頜天然牙自然分開,其間有一個(gè)由前向后的楔形間隙,稱為息止 間隙。在前牙切嵴間此間隙均值為2——4mm。

    利用息止頜位測(cè)定垂直距離的依據(jù):息止 間隙在人的一生中基本保持恒定,平均值為2——3mm;而息止頜位與牙的有無(wú)沒有關(guān)系。因此,可以先測(cè)得息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離,減去息止間隙的均值,即可得咬合位垂直距離的高度。如下頜在息止頜位時(shí),鼻底到頦底的距離為69mm,減去2mm息止 間均值,垂直距離為67mm。

    第二種方法是面部比例測(cè)定法:當(dāng)兩眼平視,下頜處在正中 位時(shí),兩眼瞳孔連線至口裂距離約等于鼻底至頦底的距離即垂直距離。因此,牙列缺失后,可利用眼外眥到口裂的距離來(lái)確定垂直距離。此法只能作參考,因多數(shù)資料表明,鼻底至頦底距離小于眼外眥到口裂的距離。

    第三種方法是面部外形觀察法:天然牙列存在時(shí),面部下1/3高度與面部總高度的比例是協(xié)調(diào)的。因而面部表情自然,上、下唇能自然閉合,鼻唇溝和頦唇溝深度適宜。測(cè)定垂直距離時(shí),可利用上述面部特點(diǎn),作為垂直距離是否正確的參考。

    第四種方法是利用舊義齒作參考:將原來(lái)的全口義齒戴在患者口腔內(nèi),檢查垂直距離是否合適。再根據(jù)檢查結(jié)果,進(jìn)行適當(dāng)增減,以恢復(fù)面部應(yīng)有的高度。

    垂直距離恢復(fù)不當(dāng),過高或過低,對(duì)人體都將產(chǎn)生不良影響。因此要力求測(cè)量準(zhǔn)確。

    垂直距離過高的影響:①面部下1/3變長(zhǎng),上、下唇不能自然閉合,面部表情緊張。②下頜在休息位時(shí),上、下頜人工牙 面間的息止 間隙消失。說(shuō)話時(shí)上、下頜人工牙經(jīng)常發(fā)生撞擊,發(fā)出不悅耳的聲音。③進(jìn)食時(shí),常需大張口才能將食物放人口內(nèi),易使義齒脫位。④人工牙 面距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn),由于杠桿作用,義齒容易翹動(dòng),不但影響固位,還可加速牙槽骨吸收。⑤由于垂直距離過高,咀嚼肌張力大,容易疲勞,出現(xiàn)肌酸脹和疼痛,髁突在顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置異常,可發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病。

    垂直距離過低的影響:①面部下1/3高度變短,口唇失去應(yīng)有的豐滿度,頰部軟組織內(nèi)陷,頦部向前突出,呈蒼老面容。②咀嚼肌張力低,咀嚼無(wú)力,因而咀嚼效率低。③垂直距離過低,口腔本部變小,迫使舌向后退,如果壓迫耳咽管口,時(shí)間短可影響聽覺。④髁突在顳下頜關(guān)節(jié)窩中向后、上移位,時(shí)間久亦可產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

    2)確定正中關(guān)系位

    ①正中關(guān)系位:是指下頜對(duì)上頜處于不偏左、不偏右、適居正中的位置,髁突位于關(guān)節(jié)窩最后、最上、最居中的生理性后位。這是一個(gè)穩(wěn)定而可重復(fù)出現(xiàn)的位置,它不受有、無(wú)牙的影響,是由韌帶自然狀態(tài)維持的下頜的位置,又稱“韌帶位”。正中關(guān)系位時(shí),患者的顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)緊張和不適感,咀嚼肌力大,咀嚼效能高。因此,應(yīng)正確確定無(wú)牙頜患者的正中關(guān)系位,在正中關(guān)系位上排列人工牙,使完成的全口義齒能行使正常功能。

    ②正中關(guān)系正中關(guān)系位時(shí)的接觸稱正中關(guān)系。上、下頜天然牙最廣泛、最密切的接觸關(guān)系稱正中。

    學(xué)者們統(tǒng)計(jì):10%的人,天然牙列正中關(guān)系 與正中 是同一個(gè)位置,其余的人正中關(guān)系 在正中 后約0.5——1.0mm。正中關(guān)系與正中在移行過程中,如果沒有障礙點(diǎn),稱為“長(zhǎng)正中”。制作全口義齒,要求把 位建立在正中關(guān)系位上,并使二者具有長(zhǎng)正中,以利義齒穩(wěn)固和行使功能。

    實(shí)際在臨床上,無(wú)牙頜患者的下頜常常不處在正中關(guān)系位上。因?yàn)檠懒腥笔Ш螅颊弑黄扔蒙舷骂M前牙槽嵴擠壓食物,久之便表現(xiàn)為下頜前伸;或者一側(cè)牙早失,形成單側(cè)咀嚼習(xí)慣,下頜亦不在正中關(guān)系位上。無(wú)牙頜患者下頜位置不穩(wěn)定,在進(jìn)行頜位記錄時(shí),應(yīng)幫助患者使下頜回到正中關(guān)系位。

    ③使下頜回到正中關(guān)系位:臨床上常用的方法有以下方面:

    吞咽法:囑患者練習(xí)做吞咽動(dòng)作。吞咽時(shí),提下頜肌群與舌肌等共同運(yùn)動(dòng),可使下頜自然后退到正中關(guān)系位。

    咬合法:醫(yī)生將雙手示指放于下頜弓第二前磨牙和第一磨牙區(qū),囑患者有意識(shí)地咬手指;或囑患者用蠟 堤的后牙區(qū)做自然的上下咬合后閉合,下頜可自然后退到正中關(guān)系位。

    肌疲勞法:囑患者反復(fù)做開、閉口運(yùn)動(dòng),或下頜用力前伸后又迅速后退。這樣可使提升、下降及前伸下頜的肌群疲勞,下頜可自然回到正中關(guān)系位。

    卷舌法:在上頜蠟基托后緣的中央,做一個(gè)小蠟球,囑患者卷舌向后,用舌尖舐蠟球時(shí)

    咬合,可使下頜回到正中關(guān)系位。注意此法不適用于舌系帶過短,舌運(yùn)動(dòng)受限和舌體大等患者。

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