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    排牙的步驟和方法——全口義齒排牙和蠟型試戴考點(diǎn)(3)

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“排牙的步驟和方法——全口義齒排牙和蠟型試戴考點(diǎn)(2)”,具體資料如下,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有所幫助。

    排牙的步驟和方法:解剖式牙排列方法之一,是以平面為上牙列的最低下界。

    1)上、下頜弓關(guān)系正常的排牙步驟和方法

    ①選擇人工牙

    選擇前牙:前牙重在美觀。根據(jù)患者年齡、膚色、面型、頜弓大小及頜間距離,選擇一副顏色、形態(tài)和大小與之協(xié)調(diào)的人工牙。

    人工前牙的切齦高度,可根據(jù) 堤上唇高線和唇低線來(lái)決定:微笑時(shí)唇高線為上頜中切牙的切2/3長(zhǎng),唇低線為下頜中切牙切1/2長(zhǎng);大笑時(shí)唇高線和唇低線分別為上、下頜中切牙的全長(zhǎng)。

    上前牙的總寬度,是指兩側(cè)尖牙遠(yuǎn)中面間的距離,應(yīng)與堤上兩側(cè)口角線間的距離相同。

    前牙的顏色,對(duì)老年人和膚色較黑者,宜選擇稍黃色的前牙,而年輕人和膚色較白者,宜選擇稍白色的前牙。還要參考患者的職業(yè)、愛(ài)好,并征求患者對(duì)所選人工牙的意見(jiàn)。

    人工牙的形狀,與面型和頜弓形狀有一定關(guān)系。面型寬大,頜弓方圓型者,可選擇方圓型前牙;面型瘦長(zhǎng)、頜弓尖圓型者,可選用尖圓型前牙等。

    選擇后牙:后牙重在功能恢復(fù)。一側(cè)下頜后牙近遠(yuǎn)中總長(zhǎng)度,應(yīng)等于該側(cè)下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣間牙槽嵴長(zhǎng)度。牙槽嵴豐滿(mǎn)者,后牙頰舌徑可稍寬,但要小于原天然牙;牙槽嵴窄低者,后牙頰舌徑稍窄,牙尖斜度要小。后牙牙冠的高度,應(yīng)易于容納在頜間距離內(nèi)為宜。

    ②人工牙常規(guī)排列位置

    前牙的排列:

    21:其接觸點(diǎn)與 堤中線一致,11、21位于中線的兩側(cè),切緣落在(牙合)面上,唇面與(牙合)堤唇面弧度和坡度一致(唇舌向接近直立或頸部微向舌側(cè)傾斜),頸部微向遠(yuǎn)中傾斜,冠的旋轉(zhuǎn)度與(牙合)堤一致。

    22:其近中面接觸11、21的遠(yuǎn)中面,切緣高于(牙合)平面約1mm,唇面與(牙合)堤弧度一致,頸部的舌向和遠(yuǎn)中向傾斜皆大于11、21,冠的旋轉(zhuǎn)度與(牙合)堤唇面弧度一致醫(yī)——學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    23:其近中面接觸12、22的遠(yuǎn)中面,牙尖頂接觸(牙合)平面,頸部微突向唇側(cè)且略向遠(yuǎn)中傾斜,冠的旋轉(zhuǎn)度與(牙合)堤唇面弧度一致。

    41:其近中面接觸點(diǎn)與(牙合)堤中線一致,切緣高出(牙合)平面約1mm,與11、21建立正常的覆(牙合)關(guān)系,冠部的近遠(yuǎn)中向近中直立,頸部微向舌側(cè)傾斜,冠的旋轉(zhuǎn)度與(牙合)堤唇面弧度一致。

    42:其近中面與31、41的遠(yuǎn)中面接觸,切緣高出(牙合)平面約1mm,與12-22建立正常覆(牙合)關(guān)系,冠部的唇舌向近于直立,頸部微向遠(yuǎn)中傾斜,冠的旋轉(zhuǎn)度與(牙合)堤唇面弧度一致。

    43:其近中面與32、42的遠(yuǎn)中面接觸,牙尖頂高出(牙合)平面約1mm,與12、13、22、23也建立正常覆(牙合),頸部向遠(yuǎn)中和唇側(cè)傾斜,冠的旋轉(zhuǎn)度與(牙合)堤唇面弧度一致。

    排列前牙的注意事項(xiàng):

    上前牙的排列要在患者口內(nèi)調(diào)整合適,經(jīng)患者同意認(rèn)可后方進(jìn)行后牙的排列,要根據(jù)患者面部情況特征,體現(xiàn)患者牙排列的特征。

    對(duì)上頜前突、下頜后縮的患者要適當(dāng)加大覆蓋,給患者留出足夠的說(shuō)話(huà)及咀嚼時(shí)下頜前后運(yùn)動(dòng)的空間。在不妨礙下頜唇肌活動(dòng)的情況下,可略加大下前牙向唇側(cè)的傾斜度。

    對(duì)下頜前突、上頜后縮的患者,從美觀角度考慮,要盡可能排成正常 或?qū)θ?。

    切導(dǎo)斜度以15°為宜。

    后牙的排列:解剖式后牙排列的基本要求:

    24:近中鄰面與13、23遠(yuǎn)中鄰面接觸,近中窩對(duì)向下后牙牙槽嵴頂連線,離開(kāi)(牙合)平面1mm,頰尖與(牙合)平面接觸,頸部微向遠(yuǎn)中和頰側(cè)傾斜。

    25:近中鄰面與14、24遠(yuǎn)中鄰面接觸,舌尖對(duì)向下后牙槽嵴頂連線,舌尖、頰尖均接觸(牙合)平面,牙長(zhǎng)軸垂直。

    26:近中鄰面與15、25遠(yuǎn)中鄰面接觸,兩個(gè)舌尖均對(duì)向下后牙槽嵴頂連線,近舌尖接觸(牙合)平面,遠(yuǎn)舌尖、近頰尖離開(kāi)(牙合)平面1mm,遠(yuǎn)頰尖離開(kāi)(牙合)平面1.5mm.頸部微向腭側(cè)和近中傾斜醫(yī)——學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    27:近中鄰面與16、26遠(yuǎn)中鄰面接觸,舌尖離開(kāi)(牙合)平面1mm,近頰尖離開(kāi)(牙合)平面2mm,遠(yuǎn)頰尖離開(kāi)(牙合)平面2.5mm,頸部向腭側(cè)和近中傾斜。

    下頜4-7:下后牙排列與上后牙呈最廣泛接觸的(牙合)關(guān)系。

    2)人工牙排列順序

    前牙:一般先排上頜前牙,再排下頜前牙。順序有兩種,一種順序是:先排上頜兩個(gè)中切牙,再排兩側(cè)的側(cè)切牙,最后排兩側(cè)尖牙。同法再排下頜6個(gè)前牙。另一種順序是:先排一側(cè)的中切牙、側(cè)切牙、尖牙,然后排另一側(cè)中切牙、側(cè)切牙、尖牙。同法排列下頜6個(gè)前牙。

    后牙:一般排牙順序是:先排一側(cè)上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。再排同側(cè)下頜后牙,順序是:第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。排第一前磨牙時(shí),如果間隙不夠,可以磨改該牙或換一顆小牙。如果間隙過(guò)大,可換大些的第一前磨牙。一側(cè)上、下頜后牙排列完成后,按同樣順序排列另一側(cè)后牙。

    也可以先排兩側(cè)上頜后牙(Swenson排牙法),順序?yàn)榈谝?、第二?a href="http://thedailypurge.net/jibing/moya/" target="_blank" title="磨牙" class="hotLink">磨牙,第一、第二磨牙。

    上頜后牙排列完成后,再排下頜后牙,順序?yàn)榈谝?a href="http://thedailypurge.net/jibing/moya/" target="_blank" title="磨牙" class="hotLink">磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

    也有人先排下頜后牙,順序是第一、第二前磨牙,第一、第二磨牙。繼之排上頜后牙,順序是第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙

    排牙順序并不重要,可因操作者的習(xí)慣而有不同。重要的是排牙必須遵守前述原則,后牙要形成中性 關(guān)系,并按天然牙列相似的位置要求排列。

    3)人工牙排列方法(以簡(jiǎn)單架為例)

    ①前牙排列方法:將 托從模型上取下,用水浸濕模型或在模型上涂布一層藻酸鈉分離劑。

    將堤上記錄的中線及口角線延伸,記錄到上頜模型的邊緣上。用小刀削去上頜前牙區(qū)的部分蠟 堤,用熱蠟刀燙軟中線一側(cè)的蠟,將上頜中切牙按照位置要求排列。使其蓋嵴部固定于牙槽嵴頂唇側(cè)的軟蠟內(nèi)。然后按照各個(gè)牙的位置要求,依次將上前牙固定于蠟基托上。6個(gè)上前牙排列完成后,檢查兩側(cè)中切牙近中鄰面接觸點(diǎn)是否與記錄的面部中線一致,兩側(cè)同名牙的位置是否對(duì)稱(chēng)協(xié)調(diào),前牙形成的弓形是否與頜弓形狀一致。上前牙排列符合要求后,再以同法排列下前牙。6個(gè)下前牙的切緣和牙尖應(yīng)在同一平面上,并與上前牙形成lmm左右的覆和1——3mm的覆蓋。

    上、下前牙排列完成后,若有可能,應(yīng)在患者口腔內(nèi)試戴。檢查人工牙排列的中線與面部中線是否一致。上前牙切緣連線是否與瞳孔連線平行,是否在上唇下緣2mm。對(duì)上唇豐滿(mǎn)度的恢復(fù)如何等。并聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求,進(jìn)行必要的調(diào)改。

    ②后牙排列的方法

    排牙前的準(zhǔn)備:將 托從模型上取下,用水浸濕模型。在下頜牙槽嵴頂選出最長(zhǎng)而直的一段,用鉛筆在其上畫(huà)一直線,并將此線延伸至模型后緣和前緣。再將下頜托放回模型上,按模型前、后緣的畫(huà)線,將牙槽嵴頂線轉(zhuǎn)移到下 堤平面上。此牙槽嵴頂線即可作為排列上頜后牙位置的標(biāo)志。

    排列上頜后牙:用小刀削去上頜一側(cè)后牙區(qū)的部分蠟 堤,按后牙的位置要求,依次燙軟蠟 堤,將后牙固定在基托內(nèi)。在排列上頜后牙時(shí),應(yīng)注意使上后牙的舌尖,正對(duì)下頜的牙槽嵴頂線。下頜的 堤平面可用來(lái)確定上頜后牙各牙尖的位置。上頜后牙排列完成后,可取下下頜的蠟 托,在 架上觀察該側(cè)人工牙所形成的 平面是否平分頜間距離,所形成的 曲線是否恰當(dāng)。

    排列下頜后牙:一側(cè)上頜后牙排列完成后,用小刀削去該側(cè)下頜的部分蠟 堤。用熱蠟刀將第一磨牙區(qū)的蠟堤燙軟后,與上頜牙按中性 關(guān)系位置,將下頜第一磨牙固定在蠟基托上。然后依次排列第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙

    一側(cè)的上、下頜后牙排列完成后,不僅從頰面觀察有良好驗(yàn)接觸,而且從舌面觀察亦應(yīng)有良好的 接觸。同法排列另一側(cè)下頜后牙。

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