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1. 牙體預備的基本要求

根據(jù)牙體缺損的具體情況作好嵌體修復的設計，然后進行牙體預備。因嵌體是在口外制作好之后才戴入患牙，所以牙體預備時除按照窩洞充填的預備原則，如去除腐質，作預防性擴展，洞平、壁直、線角清晰等之外，還應有以下要求：

（1）洞形無倒凹：

嵌體箱狀洞形的所有軸壁應彼此平行，或微向（牙合）面外展2°——5°。洞壁上如有任何倒凹，嵌體將無法在牙體上順利就位。

（2）洞緣有斜面：

一般在洞緣牙釉質內(nèi)預備出45°斜面，斜面寬度約1.5mm，并可根據(jù)（牙合）面情況對斜面深度和角度作適當調整。斜面預備的目的是：

1）去除洞緣無基釉，預防釉質折斷。

2）增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。但洞緣斜面不能過大，否則會降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質層的1/2處。

（3）鄰面可做片切形：

對患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預備醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理，目的是恢復缺損及鄰接關系，改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應達到自潔區(qū)。

2. 牙體預備的方法

（1）（牙合）面嵌體的牙體預備

1）去齲：擴大齲洞，去除無基軸，去凈齲壞組織，如果穿髓應及時作相應治療。

2）預防性擴展：適當擴大洞形，為防止繼發(fā)齲，可將洞形擴大，包括鄰近的溝、裂、點隙，使洞壁處于正常的牙體硬組織內(nèi)。預備洞形時還應盡可能保護洞壁和（牙合）邊緣，注意保持這些部位的抗力形。洞的外形應制成圓鈍的曲線形。

3）固位形抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強，但抗力相對較差。一般深度應大于2mm.淺洞的洞底應預備成平面，以增強嵌體固位力。洞深者不必強求洞底平面，應以去除齲壞組織，保護牙髓為主，可根據(jù)損害深淺不同預備成不同深度的洞底平面。所有軸壁均應相互平行或向外展2°——5°，并與嵌體就位道一致，洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預備成45°斜面，最后精修出點、線角，完成牙體預備。

（2）鄰（牙合）嵌體的牙體預備

1）（牙合）面部分：除應達到（牙合）面嵌體的牙體預備要求外，應做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾固位形的大小、形態(tài)應依據(jù)患牙（牙合）面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到抗水平脫位的作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強度。鳩尾峽部的寬度一般不大于（牙合）面的1/2.

2）鄰面部分：鄰（牙合）嵌體的鄰面預備可有以下兩種形式：

①箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大的缺損或鄰而有較大突度的后牙，或作為容納附著體栓道的基牙等。先用裂鉆在鄰面接觸點處與牙長軸平行方向預備出一條深達牙本質的溝，再向頰舌側擴展至自潔區(qū)。然后預備出鄰面洞形，其齦壁應底平，髓壁與就位道一致，齦壁及髓壁相互垂直。各壁無倒凹，洞緣做短斜面。軸壁可適當向外擴展2°——5°。

②片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。預備方法是：先用球鉆或裂鉆去除齲壞組織，再以單面金剛石砂片（后牙用杯狀金剛砂片）或金剛砂車針緊貼患牙切割，防止損傷鄰牙。頰舌側擴展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預備，注意不要切傷牙齦。使用金剛砂片時最好加保護罩，以防切傷軟組織。

在片切面的中心，根據(jù)需要可制作箱狀洞形、溝固位形等。雙面嵌體的設計還可以把數(shù)種固位形加以變異利用，以增加固位效果。

（3）后牙近中（牙合）遠中嵌體的牙體預備：三面嵌體用于后牙兩個或兩個以上牙面損壞，或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。牙體預備的原則要求與雙面嵌體者基本相同，但更要注意：①防止出現(xiàn)倒凹；②各軸壁的相互平行；③盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形。一般情況涉及三面缺損或缺損嚴重者，現(xiàn)在多主張采用全冠修復。

（4）高嵌體的牙體預備：高嵌體適用于（牙合）面廣泛缺損，或（牙合）面嚴重磨損而需作咬合重建者，也用于保護薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。在（牙合）面作牙體預備時，如（牙合）面與對頜牙有接觸關系，應沿（牙合）面外形均勻降低患牙（牙合）面，預備出至少0.5——1.Omm的間隙，并使嵌體（牙合）面包括牙體（牙合）面邊緣及工作牙尖。如（牙合）面已是低（牙合），則應稍加修整，去除過銳尖嵴即可。磨牙常采用4個釘洞固位，如有局部缺損，也用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠中窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過釉牙本質界，一般為2mm，直徑為1mm.預備時沿牙長軸方向進行，釘洞之間必須相互平行，為此可采用帶平行控制儀的彎機。在完成第一個釘洞之后，以此為準，依靠平行控制儀掌握釘洞的方向，熟練者可憑目測控制釘洞的方向。

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