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惡性淋巴瘤的預后是2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學》考試大綱涉及的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯將整理的具體內(nèi)容分享如下,希望對大家復習相關知識有所幫助。
多項研究表明ML的預后與以下因素有關:①年齡;②腫塊大?。?gt;5cm);③結外受侵;④脾受侵;⑤血沉;⑥B癥狀;⑦病變受累≥3個區(qū)域;⑧LDH升高;⑨分期;⑩病理類型等。
HL的預后與病理類型及臨床分期緊密相關。下列不良因素將影響局限期患者的預后,德國霍奇金淋巴瘤研究組(GermanHodgkinstudygroup,GHSG)提出的不良預后因素包括:①巨大腫塊(胸部X線片腫塊最大橫徑>最大胸廓內(nèi)徑的1/3),或者在T5——6水平縱隔腫塊>胸廓內(nèi)徑的35%,或者CT上任何>10cm的腫塊);②不伴有B癥狀的血沉≥50mm/h;③伴有B癥狀的血沉≥30mm/h;④受侵部位≥3個;⑤結外受侵。歐洲癌癥研究與治療組織(Europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancer,EORTC)提出的不良預后因素包括:①巨大腫塊;②不伴有B癥狀的血沉≥50mm/h;③伴有B癥狀的血沉≥30mm/h;④受侵部位≥4個;⑤年齡≥50歲。目前采用國際預后評分(internationalprognosticscore,IPS)來判斷進展期患者的預后,包括:①白蛋白<40g/L;②血紅蛋白<105g/L;③男性;④年齡≥45歲;⑤IV期病變;⑥白細胞增多癥(WBC≥15×109/L);⑦淋巴細胞減少(淋巴細胞總數(shù)少于白細胞總數(shù)的8%和(或)淋巴細胞總數(shù)<0.6×10/L)。每項為1分,0、1、2、3、4、≥5分組的無進展生存率分別為84%、77%、67%、51%、42%,即每一項不良因素約減少無進展生存率8%。根據(jù)病理類型淋巴細胞為主型預后最好,淋巴細胞消減型最差;結節(jié)硬化及混合細胞型在兩者之間。
NHL的預后同樣與病理類型和分期密切相關。彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuselargecelllymphoma,DLBCL)是成人最常見的ML,國際預后指數(shù)(internationalprognosticindex,IPI)可以用來判斷以DLBCL為代表的侵襲性淋巴瘤患者的預后,并指導治療方案的選擇。IPI根據(jù)患者年齡、一般狀況美國東部腫瘤協(xié)作組(EasternCollaborativeOncologyGroup,ECOG)評分、臨床分期、結外受侵部位數(shù)目以及乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase,LDH)是否升高進行評分。根據(jù)得分,分為低危(0或1分)、低中危(2分)、中高危(3分)和高危(4或5分)四組,患者治療后的五年總生存率分別為73%、51%、43%和26%。年齡調(diào)整的國際預后指數(shù)(ageadjustedIPI,aaIPI)是針對年齡不超過60歲的患者制定的,與IPI不同之處在于,年齡和結外受侵部位數(shù)目不是獨立的不良預后因素,低危組、低中危組、中高危組和高危組的相應分值分別為0、1、2、3分,5年總生存率分別為83%、69%、46%和32%。IPI經(jīng)過調(diào)整也可用于惰性淋巴瘤,如濾泡性淋巴瘤的預后評價采用濾泡性淋巴瘤國際預后指數(shù)(folicullarlymphomaIPI,F(xiàn)LIPI)評分。
危險因素包括:①年齡≥60歲;②分期:III/IV期;③血紅蛋白水平:L;④LDH:不正常;⑤淋巴結區(qū):>4個。每項危險因素為1分,根據(jù)危險因素分為三組。
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