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口腔檢查和修復(fù)前準(zhǔn)備

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】1.問診在接診患者的最初階段，醫(yī)師應(yīng)通過問診，即交談的方式，了解患者對(duì)于義齒修復(fù)的主觀要求，既往治療病史，全身健康狀況，性格特征和精神心理狀態(tài)，以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況。

2.口頜系統(tǒng)檢查

（1）頜面部檢查

1）面部形態(tài)：頜面部左右是否對(duì)稱，比例是否協(xié)調(diào)，唇的豐滿度和上唇的長短。面部正面形態(tài)特征屬于方圓型、卵圓型還是尖圓型，側(cè)面面型遺直面型、凸面型還是凹面型。

2）下頜運(yùn)動(dòng)與顳下頜關(guān)節(jié)：下頜運(yùn)動(dòng)是否正常，有無下頜張口偏斜、張口困難和習(xí)慣性下頜前伸，顳下頜關(guān)節(jié)有無彈響，關(guān)節(jié)區(qū)和肌肉有無疼痛。

（2）口內(nèi)檢查

1）牙槽嵴：檢查牙槽嵴的平整程度，拔牙窩是否完全愈合，有無骨尖、骨棱和組織倒凹，比如上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)有無過大倒凹，上下頜隆突是否過大、過突。同時(shí)應(yīng)觀察牙槽嵴的吸收程度，牙槽嵴是高寬、低平還是呈刀刃狀，上下頜牙槽嵴吸收程度是否一致。

2）黏膜：檢查牙槽嵴黏膜的厚度是否正常，是否有黏膜萎縮或增生。有無因不良義齒修復(fù)導(dǎo)致的松軟牙槽嵴、縫齦瘤、黏膜充血、腫脹或潰瘍等。

3）系帶和肌肉的附著：牙槽嵴較豐滿的，肌肉和系帶的附麗點(diǎn)則相應(yīng)地離牙槽嵴較遠(yuǎn)，可擴(kuò)大義齒基托的伸展，因此義齒固位作用好。牙槽嵴因吸收過多而變低平，則肌肉和系帶的附著點(diǎn)距離牙槽嵴頂較近或與之平齊，當(dāng)肌肉活動(dòng)時(shí)，容易造成義齒脫位。

4）腭穹隆的形狀：腭穹隆高拱者全口義齒的固位和穩(wěn)定效果好。腭穹隆平坦者雖然垂直向支持作用較好，但是組織抵抗側(cè)向力的能力差，義齒不穩(wěn)定。

5）上下頜弓的形狀和位置關(guān)系：觀察頜弓的（近遠(yuǎn)中）長度、（左右）寬度和形態(tài)。頜弓的形態(tài)通常與面型一致，分為方圓形、卵圓形和尖圓形三種。檢查時(shí)應(yīng)注意上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，如上下頜弓形狀和大小不同，相差較多時(shí)，會(huì)給排列人工牙造成困難。

6）舌的大小和位置：牙列缺失后，由于沒有了牙列的限制，舌體會(huì)變得肥大，充滿口腔。全口義齒修復(fù)后，舌經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)，可逐漸恢復(fù)正常形狀。當(dāng)在義齒修復(fù)初期或因人工牙排列位置偏舌側(cè)，使舌運(yùn)動(dòng)空間縮小時(shí)，患者會(huì)感覺不適，而且舌的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)義齒產(chǎn)生較大的側(cè)向力和脫位力，使義齒不穩(wěn)定。

7）唾液分泌情況：檢查唾液分泌的量和黏稠度。口干癥患者唾液分泌量少而黏稠，口腔黏膜干燥，甚至紅腫、光亮。

8）對(duì)舊義齒的檢查：如果患者戴用舊義齒，應(yīng)檢查舊義齒的固位與穩(wěn)定，義齒基托與組織密合情況，邊緣伸展情況，垂直距離和正中關(guān)系是否正確，人工牙的材料、排列位置、磨耗程度和咬合接觸關(guān)系等。對(duì)舊義齒存在的問題應(yīng)進(jìn)行分析，待重新修復(fù)時(shí)盡可能給予改正。

【進(jìn)階攻略】知識(shí)點(diǎn)文字內(nèi)容較多，但不需要全背，理解性掌握較易得分。

【易錯(cuò)易混辨析】修復(fù)前的外科處理

（1）牙槽骨整形術(shù)：在牙槽嵴上有尖銳的骨尖、骨突、骨嵴或形成較大的倒凹，易導(dǎo)致壓痛、義齒摘戴困難，和義齒翹動(dòng)，應(yīng)手術(shù)去除。

（2）上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)：上頜結(jié)節(jié)較大，其頰側(cè)骨突，形成明顯的組織倒凹，同時(shí)在上頜前部牙槽嵴的唇側(cè)也有明顯的倒凹時(shí)，可影響上頜義齒的就位。如兩側(cè)上頜結(jié)節(jié)均較突出時(shí)，可以只選擇結(jié)節(jié)較大的一側(cè)作外科修整。上頜結(jié)節(jié)下垂時(shí)有可能與下頜磨牙后墊接近，有時(shí)需將上頜結(jié)節(jié)的高度減低。

（3）下頜隆突修整術(shù)：下頜隆突過大，形成倒凹，不能用緩沖基托組織面的方法解決者，在修復(fù)前應(yīng)作外科修整。

（4）唇頰溝加深：若唇頰溝過淺，影響義齒基托邊緣伸展，可做唇頰溝加深術(shù)。

（5）唇、頰、舌系帶成形術(shù)：當(dāng)系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂，基托邊緣在此處不易獲得良好邊緣封閉，最好在修復(fù)之前作系帶成形術(shù)。

（6）切除炎癥性增生軟組織

1）縫齦瘤：長期戴用基托不密合、固位差，特別是前后向動(dòng)度明顯的義齒，義齒基托唇側(cè)邊緣對(duì)黏膜的長期、慢性機(jī)械性刺激導(dǎo)致黏膜呈瘤狀炎癥性增生，增生組織呈多層皺褶狀，基底寬，可有潰瘍。多發(fā)生在上頜唇側(cè)前庭溝底，偶見于下頜。輕微者，通過修改或停戴義齒可使增生的組織消退。增生明顯者則必須進(jìn)行手術(shù)切除。

2）松軟牙槽嵴：常見于上下頜前部牙槽嵴。局部所受咬合壓力過大或創(chuàng)傷性作用力所致，牙槽嵴骨質(zhì)過度吸收，而代之以增生的纖維結(jié)締組織，牙槽嵴黏膜肥厚、松軟、移動(dòng)性較大。輕度的松軟牙槽嵴可直接進(jìn)行義齒修復(fù)，在取印模時(shí)應(yīng)避免松軟組織受壓變形，減輕義齒基托對(duì)松軟黏膜的壓力。較嚴(yán)重者，可通過手術(shù)切除過于肥厚、松軟、活動(dòng)部位的黏膜組織。

（7）牙槽嵴骨增量：對(duì)于牙槽嵴重度吸收的患者，也可采取植入自體骨或人工骨替代材料等方式進(jìn)行骨增量，以改善全口義齒的固位、穩(wěn)定和支持。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.口頜系統(tǒng)檢查中口內(nèi)檢查是指

A.黏膜

B.牙槽嵴

C.腭穹隆的形狀

D.系帶和肌肉的附著

E.以上說法均正確

2.口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備問診中包括

A.主觀要求

B.社會(huì)背景

C.既往口腔科治療史

D.性格和精神心理情況

E.以上說法均正確

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E?？陬M系統(tǒng)檢查中口內(nèi)檢查：牙槽嵴；黏膜；系帶和肌肉的附著；腭穹隆的形狀；上下頜弓的形狀和位置關(guān)系。

2.【答案及解析】E?？谇粰z查和修復(fù)前的準(zhǔn)備

問診：①主觀要求；

②既往口腔科治療史；

③年齡、性別和全身健康狀況；

④性格和精神心理情況；

⑤社會(huì)背景。

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