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    外科創(chuàng)傷概論-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)精華

    為方便廣大考生復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的相關(guān)考點,以供參考!

    一、分類

    (一)按致傷原因分有銳器所致的刺傷、切割傷等;鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷等;子彈、彈片所致的?;鹌鱾?;高壓高速氣浪所致的沖擊傷等;還有擦傷、撕裂傷、燒傷、凍傷、擠壓傷等等。

    (二)按受傷部位、組織器官分 一般按大部位分為顱腦傷。頜面頸部傷、脊柱脊髓傷、胸(背)傷 腹(腰)傷、骨盆(會陰、臀部)傷,上肢下肢傷。診斷時更需進一步區(qū)分受傷的組織器官,如軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂等。

    (三)按傷后皮膚是否完整分 閉合傷:即皮膚完整、無傷口,如挫傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、,震蕩傷等;開放傷:即皮膚完整性受破壞,有傷口,如擦傷、撕裂傷、撕脫傷、刺傷、切割傷、火器傷等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    (四)按傷道的形態(tài)分 主要是指火器傷而言,投射物對人體造成的傷道形態(tài)與投射物和人體的接觸方式,投射物的大小、重量、外形以及接觸人體時的動能有關(guān),分為切線傷、反跳傷、盲管傷和貫通傷四類。

    (五)按是否穿透體腔分 有穿透傷和非穿透傷兩種。凡穿透體腔最里面,也是最有力的防御屏障(如腦膜、胸膜、腹膜、關(guān)節(jié)腔的滑液膜等)者,稱為穿透傷,而非穿透傷則是在這些防御屏障以外的傷。

    二、創(chuàng)傷的診斷

    為了能對創(chuàng)傷施行正確的治療,必需確定其部位、性質(zhì)、程度、全身性改變以及并發(fā)癥。為此應(yīng)詳細了解創(chuàng)傷史和有關(guān)既往史,比較全面的體格檢查和必要的輔助檢查。

    (一)病史詢問

    1.致傷原因、作用部位、受傷時姿勢 據(jù)此可推斷大致的傷情,如老年人跌倒,臀部著地,可能發(fā)生股骨頸骨折。

    2.傷后出現(xiàn)的癥狀及演變過程可透過現(xiàn)象看本質(zhì),作出正確診斷,如顱腦傷后曾出現(xiàn)中間清醒期,可考慮硬膜外血腫形成。

    3.經(jīng)過何種處理及處理時間 如傷后使用止血帶,應(yīng)計算使用時間。

    4.既往健康狀況對創(chuàng)傷的診斷和治療有一定的指導(dǎo)意義。如原有高血壓病的創(chuàng)傷病員,應(yīng)根據(jù)原有水平估計傷后血壓的改變。

    (二)體格檢查

    1.首先觀察全身BP、P、R、T、意識、面容、體位,尤應(yīng)注意有無窒息、休克等表現(xiàn)。

    2.詳細檢查局部根據(jù)受傷史及突出體征進行。如腹部傷應(yīng)檢查觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音、肝濁音區(qū)、腸鳴音等。

    3.對于開放性損傷,必須認真查看傷口或創(chuàng)面,并注意其形狀、出血、污染、滲出物及傷道位置等情況。

    (三)輔助檢查 輔助檢查對創(chuàng)傷診斷有指導(dǎo)意義,但應(yīng)選擇必需項目,以免增加傷員的痛苦和浪費時間、人力和物資,特別要注意,不能只忙輔助檢查,不顧傷情變化,造成最佳搶救時機的喪失。

    1.化驗血常規(guī)、血細胞比容、尿常規(guī)、血生化、肝功能等。

    2.穿刺和導(dǎo)管檢查胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、導(dǎo)尿管插入或灌注試驗等。

    3.影像學(xué)檢查x線、CT、超聲、。選擇性動脈造影等。

    4.其他特殊檢查對嚴重創(chuàng)傷,尤其是并發(fā)休克的病人,可采用血氣分析及各種電子儀器等進行檢查。

    檢查注意事項:①檢查中發(fā)現(xiàn)危重情況,立即搶救;②檢查步驟盡量簡捷,動作謹慎輕 巧;③重視癥狀明顯的部位,同時也要想到和查找隱蔽的損傷;④處理成批傷員時,不可忽 視不出聲的傷員;⑤一時難以診斷者,應(yīng)在對癥處理過程中嚴密觀察病情變化。

    三、急救及治療原則

    (一)急救 對于危重創(chuàng)傷,首要的是搶救生命。在處理復(fù)雜傷情時,應(yīng)優(yōu)先解決危及生命和其他緊急的問題。必須優(yōu)先搶救的急癥有:心跳驟停、窒息、大出血、開放性和張力性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等。 、

    創(chuàng)傷急救應(yīng)從現(xiàn)場開始,近年經(jīng)驗證明“院前急救”和急診室或急診車手術(shù)搶救,;能挽救不少危重傷者的生命,充分體現(xiàn)了“時間就是生命”。

    搶救危重患者的基本措施可概括為“ABC”的支持:即airway(氣道)、breathing(呼 吸)、circulation(循環(huán))的支持。

    急救注意事項:(1)要有積極穩(wěn)定的情緒,緊張有序的工作;(2)不可忽視沉默的病人(3)防止搶救中的損傷;(4)防止醫(yī)源性損害

    (二)治療原則

    1.一般處理

    (1) 體位和局部制動

    (2)預(yù)防和治療感染

    (3)維持體液平衡和營養(yǎng)代謝

    (4)鎮(zhèn)靜和心理治療

    2.閉合傷的處理

    (1)軟組織的挫傷

    (2)骨折和脫位

    (3)胸腔和腹腔內(nèi)臟器傷

    (4)頭部傷

    3.開放傷處理

    (1)清潔傷口:通常是指“無菌手術(shù)”傷口,縫合后一般都能達到一期愈合。創(chuàng)傷的傷口難免有不同程度的污染,對沾染程度輕的,經(jīng)處理,使其成為清潔傷口,可以當(dāng)即縫合。

    (2)污染傷口:指沾有細菌但尚未感染的傷口,一般認為傷后8小時以內(nèi)的傷口屬此類。但傷后傷口感染的早晚還與污染的程度、細菌的毒力、受傷部位的血循、傷后應(yīng)用抗生素情況等因素有密切關(guān)系。污染傷口經(jīng)過清創(chuàng)處理使其轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口,當(dāng)即縫合或延期縫合,爭取達到一期愈合。

    (3)感染傷口:包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷,膿腫切開,手術(shù)切口感染等,有滲液、膿液、壞死組織等。傷口需經(jīng)過換藥,逐漸達到二期愈合。 .

    (4)存留異物:傷后異物原則上取出,感染病灶內(nèi)的異物尤應(yīng)及早取出。某些深部的異物,或數(shù)量多而分散者,如不損及重要組織器官,可以保留和觀察。傷口愈合后的異物,如一定要取出,術(shù)前須確定部位,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)途徑,并應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。

    功能鍛煉是創(chuàng)傷治療中的一項重要措施。創(chuàng)傷治療的目的是既要達到組織修復(fù),又要恢復(fù)生理功能。這在骨折治療中尤顯重要。應(yīng)使大家明確:結(jié)構(gòu)的病損常使功能不全,而功能廢用可使結(jié)構(gòu)萎縮。

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