關(guān)于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)中“牙髓病的檢查方法”相關(guān)考點(diǎn)，參加2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生是否掌握呢？為方便大家記憶，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.基本的檢查方法

（1）檢查前的準(zhǔn)備

1）診室清潔、安靜、自然光線充足。

2）著裝整潔，白大衣、帽子、口罩。

3）檢查口腔綜合治療臺(tái)各部分功能正常。

4）檢查器械的消毒和正確使用。

5）手的消毒，剪短指甲，肥皂洗手，清水沖洗或洗手后帶一次性醫(yī)用手套。

6）醫(yī)師和患者體位的調(diào)整。

（2）問(wèn)診：經(jīng)問(wèn)診收集病史是疾病診斷的第一步。

1）內(nèi)容：詢(xún)問(wèn)主訴、現(xiàn)病史、家族史和系統(tǒng)病史。

①主訴：包括患病的部位、主要癥狀和持續(xù)的時(shí)間。

②現(xiàn)病史：了解疾病開(kāi)始發(fā)生的時(shí)間，表現(xiàn)的癥狀及其影響因素，疾病發(fā)展的過(guò)程和治療的經(jīng)過(guò)。

③系統(tǒng)病史：了解患者全身疾病史、用藥史、出血史等；女性的月經(jīng)期和妊娠期等。

④家族史：有些遺傳性口腔疾病有明顯的家族史，詢(xún)問(wèn)利于診斷。

2）方法

①醫(yī)生需用和藹的語(yǔ)調(diào)和患者易懂的語(yǔ)言進(jìn)行詢(xún)問(wèn)；扼要而系統(tǒng)地詢(xún)問(wèn)病史。

②在為為問(wèn)診過(guò)程中要善于抓住重點(diǎn)，按主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史逐項(xiàng)問(wèn)診。

③特別注意詢(xún)問(wèn)疾病診斷和鑒別診斷有關(guān)的問(wèn)題，例如，疼痛是牙髓炎的突出癥狀，其痛的性質(zhì)、發(fā)作方式和持續(xù)時(shí)間等有重要診斷意義，問(wèn)診的主要內(nèi)容應(yīng)包括：

疼痛的發(fā)作方式：自發(fā)痛和激發(fā)痛、咬合痛、觸叩痛、咀嚼痛；

疼痛的部位：是否能明確定位，不能明確定位稱(chēng)為牽涉性痛；

疼痛的性質(zhì)和程度：如銳痛、鈍痛、刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛或撕裂樣痛等；

疼痛發(fā)生的時(shí)間：陣發(fā)性、持續(xù)性，夜間痛重等；

疼痛加重或減輕的因素：冷刺激加重，熱刺激加重，熱痛冷緩解。

（3）視診

1）視診內(nèi)容：包括全身情況、口腔頜面部情況、牙齒、牙列和口腔軟組織。

①全身情況：全身發(fā)育、體態(tài)、神色、四肢和皮膚的一般情況。

②口腔頜面部情況：發(fā)育是否正常，面部左右是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫脹或畸形，皮膚的顏色改變、瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能，注意鼻唇溝是否消失，囑患者閉眼、吹口哨，觀察眼睛能否閉合，口角有無(wú)歪斜。

③牙齒和牙列：牙齒的顏色、形態(tài)、質(zhì)地、大小、數(shù)目、排列和接觸關(guān)系；牙體的缺損、著色、牙石、軟垢和充填體等情況；牙列的完整和缺損，修復(fù)體的情況。

④口腔軟組織：與牙體及其并發(fā)病相關(guān)的牙齦表征，如牙齦色、形、質(zhì)的改變，腫脹程度及范圍，是否存在竇道；其他各個(gè)部位口腔黏膜的色澤及完整性的改變，有無(wú)水腫、潰瘍、瘢痕或腫物等。

2）視診的方法：首先檢查主訴部位，因?yàn)檫@是患者最關(guān)心的問(wèn)題。然后再按一定順序（如右上→左上→左下→右下）檢查其他部位。

（4）探診

1）探診的內(nèi)容：牙體缺損部位，范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、敏感及露髓與否；充填體邊緣，密合程度，有無(wú)繼發(fā)齲及充填體懸突；牙面的敏感點(diǎn)，確切部位和敏感程度；皮膚或黏膜的感覺(jué)，感覺(jué)的過(guò)敏或遲鈍，麻醉的效果；皮膚或黏膜瘺管的通道和牙周袋探診。

2）探診的方法：醫(yī)師握筆式用口腔科探針進(jìn)行探診，選擇尖端銳利的探針；動(dòng)作輕巧有支點(diǎn)，先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個(gè)檢查；可疑穿髓孔處，不可用力探入以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力；瘺管的探診用鈍頭探針，探時(shí)應(yīng)順勢(shì)推進(jìn)，不可用力過(guò)猛。

（5）叩診

1）叩診的內(nèi)容：根尖和根尖周牙周膜的健康狀況，由叩診后患牙是否有痛和叩診牙齒時(shí)發(fā)出聲音的清或濁來(lái)辨別；檢查牙齒劈裂的部位可由不同方向叩診后的疼痛來(lái)判定。

2）叩診的方法：工具用平端的金屬手持器械，如口鏡、平端鑷子的柄端；叩診方向：垂直叩和側(cè)方叩；先叩正常對(duì)照牙，后叩患牙，一般以鄰牙做對(duì)照；叩診力量宜先輕后重，以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

3）患牙對(duì)叩診的反應(yīng)：按其與正常牙反應(yīng)的比較，分別定為：叩痛（-）：用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙；叩痛（±）：用適宜力量叩診引起不適；叩痛（+）：重叩引起輕痛；叩痛（+++）：輕叩引起劇烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反應(yīng)介于（+）和（+++）之間者。

（6）捫診

1）捫診的內(nèi)容：牙齒的動(dòng)度，牙齦的壓痛、腫脹范圍及波動(dòng)感，牙周袋的溢膿，口腔黏膜的質(zhì)地，腫物的范圍、邊緣和活動(dòng)度，淋巴結(jié)的大小、有否捫痛、活動(dòng)或粘連等。

2）捫診的方法：口內(nèi)捫診多用單個(gè)示指，應(yīng)戴指套，動(dòng)作要輕柔；內(nèi)雙指觸捫膿腫的波動(dòng)感，唇頰部的雙指捫診；口外捫診常用雙手捫診法。捫診牙齒的“功能動(dòng)度”時(shí)，用示指同時(shí)置于患牙及相鄰一正常牙的牙頸和齦緣部，令患者做正中 和非正中 運(yùn)動(dòng)，示指可以感覺(jué)出患牙的異常動(dòng)度：0度：同正常牙，無(wú)異常動(dòng)度；1度：僅一個(gè) 位有異常動(dòng)度；2度：兩個(gè)以上 位有異常動(dòng)度。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

（7）牙齒松動(dòng)度檢查法：用鑷子夾住切端或抵住 面的窩溝，做唇（頰）舌（腭）向、近遠(yuǎn)中向和上下推（搖）動(dòng)，按不同的動(dòng)度記錄為：l度松動(dòng)：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)，或松動(dòng)幅度小于lmm；Ⅱ度松動(dòng)：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)和近遠(yuǎn)中向松動(dòng)，或松動(dòng)幅度在l——2mm之間；Ⅲ度松動(dòng)：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動(dòng)，或松動(dòng)幅度大于2mm.

（8）牙髓溫度測(cè)試法：正常牙髓對(duì)20——50℃接近口溫的水不感到疼痛，10——20℃的冷水和50——60℃的熱水很少引起疼痛，故以低于l0℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。牙髓有病變時(shí)，對(duì)冷熱刺激可能表現(xiàn)敏感或遲鈍，由于可能出現(xiàn)若干假性反應(yīng)故其診斷價(jià)值是相對(duì)的。須先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)患牙，還必須結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。無(wú)論冷診法或熱診法，測(cè)試部位均應(yīng)在牙齒的唇面或頰面中1/3處，因該處釉質(zhì)較完整，引起反應(yīng)有可比性：

1）冷測(cè)法：使用綜合治療臺(tái)上三用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒（5——6㎝長(zhǎng)一端封閉的塑料管內(nèi)注滿水，冷凍）。將小冰棒置于被測(cè)牙的唇（頰）或舌面的完好釉面的中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。

2）熱測(cè)法：使用加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水。將牙膠棒的一端在酒精燈上加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65——70℃），立即置于被測(cè)牙的唇（頰）或舌面的中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。

3）溫度測(cè)試結(jié)果的表示及臨床意義：測(cè)試的結(jié)果是與患者本人正常健康牙齒對(duì)照的結(jié)果，因而不能簡(jiǎn)單用（+）、（-）表示。具體表示法如下：

①正常：被測(cè)牙與對(duì)照牙反應(yīng)程度和時(shí)間相同。

②敏感：“一過(guò)性敏感”：測(cè)試時(shí)立即出現(xiàn)一過(guò)性疼痛反應(yīng)，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒后消失，結(jié)合病史無(wú)自發(fā)痛，表示此時(shí)牙髓可能處于可復(fù)性炎癥狀態(tài)。“敏感”：溫度刺激引起疼痛反應(yīng)，疼痛程度較重，刺激反應(yīng)較快。刺激源去除后疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間，表示被測(cè)試牙有不可復(fù)性的牙髓炎癥。有時(shí)溫度刺激可引起劇烈的疼痛，甚至放散性痛，表示被測(cè)試牙的牙髓炎癥處于急性期。“急性化膿性牙髓炎”的特殊反應(yīng)是熱刺激極敏感。冷刺激可緩解疼痛。

③遲鈍：同樣程度的冷、熱刺激可引起比對(duì)照牙輕微許多的反應(yīng)。被測(cè)牙齒較正常對(duì)照牙的感覺(jué)反應(yīng)輕微且慢，表示患牙可能有慢性炎癥、牙髓變性或牙髓部分壞死。“遲緩性痛”：即刺激去除后—會(huì)患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間，表示患牙可能為慢性牙髓炎或牙髓大部分壞死。

④無(wú)反應(yīng)：被測(cè)牙對(duì)刺激不產(chǎn)生反應(yīng)，表示牙髓可能壞死或牙髓變性。

2.選擇性的檢查和診斷方法

（1）牙髓電活力測(cè)驗(yàn)法

1）臨床意義：有助于確定牙髓的活力。若患者能感受到電活力計(jì)的電刺激，牙髓則被認(rèn)為有某種程度的活力。但活力測(cè)驗(yàn)不能作為診斷的唯一根據(jù)，因?yàn)橛屑傩苑磻?yīng)的可能，必須結(jié)合病史和其他的檢查結(jié)果，進(jìn)行全面分析才能做出正確的判斷。

2）操作：向患者說(shuō)明檢查目的，消除不必要的恐懼，以取得患者的合作。囑患者有“麻刺感”時(shí)，抬手示意。將被測(cè)牙嚴(yán)格隔離唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許導(dǎo)電劑。將已調(diào)整好的儀器的工作端放于牙面上，問(wèn)清患者無(wú)心臟疾病。請(qǐng)患者一手扶持工作端的金屬桿部分。當(dāng)患者有感覺(jué)時(shí)，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。

3）結(jié)果：用數(shù)字表示，與對(duì)照牙相差一定數(shù)值則有意義（具體差值不同廠家的不同產(chǎn)品而異，可參看說(shuō)明書(shū)）。若達(dá)最高值仍無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明牙髓已壞死。

4）注意事項(xiàng)：先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)患牙。每牙測(cè)2——3次，取平均數(shù)做結(jié)果；裝有心臟起搏器的患者嚴(yán)禁做電活力測(cè)試。注意可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的情況。

5）假性反應(yīng)的原因：引起假陽(yáng)性反應(yīng)的原因有以下幾點(diǎn)：

①探頭或電極接觸大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，使電流流向牙周組織。

②未充分隔濕或干燥受試牙，以致電流泄漏到牙周組織。

③液化壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周，當(dāng)電流調(diào)節(jié)到最大刻度時(shí)，患者可能有輕微反應(yīng)。

④患者過(guò)度緊張和焦慮，以致在探頭剛接觸牙面或被問(wèn)知感受時(shí)即示意有反應(yīng)。

6）假陰性反應(yīng)的原因

①患者事先用過(guò)鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或酒精飲料等，不能正常地感知電刺激。

②探頭或電極未能有效地接觸牙面，妨礙電流傳導(dǎo)到牙髓。

③根尖尚未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓通常對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。

④根管內(nèi)過(guò)度鈣化的牙，牙髓對(duì)電刺激通常無(wú)反應(yīng)，常見(jiàn)于一些老年人患牙。

⑤才受過(guò)外傷的患牙可對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。

（2）咬診

1）咬診的內(nèi)容：檢查根尖牙周膜的壓痛，牙齒的咬合接觸，咬合干擾及早接觸點(diǎn)的部位。

2）咬診的方法

①空咬法：囑患者咬緊上下牙或做各種咀嚼運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意牙齒動(dòng)度和牙齦顏色的改變。

②咬實(shí)物法：選用近似一個(gè)牙寬的棉卷或棉簽，先檢查正常牙，再檢查患牙，根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位。

③咬合紙法或咬蠟片法：用于檢查患者的咬合情況時(shí)，應(yīng)使用薄咬合紙，分別在正中和非正中 位進(jìn)行咬診。如果用于確診單個(gè)牙齒的 干擾部位，可用一塊2——3層厚半個(gè)牙尖寬的咬合紙分別墊在不同牙尖的斜面，按正中 和非正中 位順序檢查。患牙咬合疼痛明顯的深點(diǎn)著色，即為 干擾所在處。

（3）染色法：用于檢查牙隱裂。一般用2%碘酊、1%甲紫液等。

（4）麻醉試法：在疼痛來(lái)源不明的情況下，如牙髓炎有放散性痛時(shí)，可用本法協(xié)助確定疼痛的部位。若注射麻藥后疼痛緩解，則可確定是麻醉區(qū)域內(nèi)的牙齒疼痛。

（5）透照法：用光導(dǎo)纖維透照儀的光源透照受檢牙。使用時(shí)將光導(dǎo)纖維棒置于牙齒的舌側(cè)（腭側(cè)）照射受試牙，根據(jù)牙透光度的不同有助于牙隱裂和早期齲的診斷。

（6）X線片檢查法：對(duì)牙髓病和根尖周病有重要的診斷價(jià)值和療效判斷作用。

1）診斷方面：識(shí)別齲損的有無(wú)、部位、范圍等；有無(wú)牙體發(fā)育畸形，如有無(wú)畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩等；髓室及根管情況如髓室及根管大小，牙吸收及髓石、根管鈣化等；根尖及根尖周?chē)闆r，如根尖周肉芽腫、膿腫、囊腫及致密性骨炎等。

2）治療方面：治療前觀察髓室大小，牙根和根管數(shù)目、大小、形態(tài)、彎曲情況協(xié)助確定治療計(jì)劃；治療中測(cè)定根管工作長(zhǎng)度和器械折斷等情況；治療后判定根管充填結(jié)果及各種療法的遠(yuǎn)期療效等。

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