乳牙牙髓病治療技術(shù)-口腔內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

1.蓋髓術(shù)（pulp capping）

是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。

（1）間接蓋髓術(shù)：應(yīng)用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。

首先去齲、制備洞形，其次蓋髓，生理鹽水沖洗，棉球拭干，覆蓋蓋髓劑。墊底后充填。

如果不能明確牙髓狀況需要觀察牙髓反應(yīng)時(shí)，也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時(shí)充填觀察，4～6周后若無癥狀再去除表層暫時(shí)的充填材料，墊底后永久充填。

（2）直接蓋髓術(shù)：應(yīng)用于備洞時(shí)的意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm的患牙；外傷冠折露髓的患牙翳學(xué)教育/網(wǎng)。

首先隔濕，露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔離唾液；其次消毒手術(shù)區(qū)；然后覆蓋蓋髓劑；最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時(shí)充填觀察，4～6周后若無癥狀，再行常規(guī)充填。

2.牙髓切斷術(shù)

（1）氫氧化鈣活髓切斷術(shù)：在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法。應(yīng)用于深齲，部分冠髓牙髓炎，前牙外傷冠折露髓的牙齒。

手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械，氫氧化鈣類制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。

治療步驟：

1）局部麻醉。

2）制備洞形：消毒手術(shù)域，去凈洞壁齲蝕組織，制備洞形。

3）切除冠髓：沖洗窩洞，用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂，沖洗窩洞內(nèi)殘屑，用銳利挖匙或中號(hào)圓鉆針去除部分或全部室內(nèi)髓組織。

4）止血：生理鹽水沖洗，用消毒棉球輕壓止血。

5）蓋髓：髓組織斷面止血后，將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約1mm，輕壓與根髓密合。

6）充填：氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底，常規(guī)充填。

（2）FC（戊二醛）斷髓術(shù)：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑，利用FC或戊二醛的作用，使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法。應(yīng)用于乳牙深齲，部分冠髓牙髓炎。

手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時(shí)不宜做活髓切斷術(shù)。

治療步驟：

1）～4）：步驟同氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。

5）蓋髓：髓組織斷面止血后，將蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓斷面，使之與髓組織接觸2～3分鐘，應(yīng)避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi)。取去含藥棉球，髓斷面覆以FC（戊二醛）糊劑厚度1mm，輕壓與根髓貼合。

6）充填：聚羧酸鋅水門汀墊底，常規(guī)充填。

近年研究發(fā)現(xiàn)FC具有半抗原作用，可能導(dǎo)致根尖周、牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng)；由于FC溶液中的甲醛滲透性強(qiáng)，易引起根尖周、牙周組織的刺激；術(shù)后發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收。因此，F(xiàn)C應(yīng)用引起了爭(zhēng)議。

（3）注意事項(xiàng)；牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時(shí)充填窩洞，觀察1～2周，無異常時(shí)再換永久充填。斷髓后出血暗紅，不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)改做根管治療。牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛，應(yīng)改做根管治療。

3.牙髓摘除術(shù)

在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預(yù)備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

（1）適應(yīng)證：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

（3）治療步驟。

1）局麻。

2）制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔，去除冠髓。

3）摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓，預(yù)備根管，沖洗，吸干。

4）充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管至根尖，墊底，充填。

4.干髓術(shù)

用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。

乳牙失活不宜選用亞砷酸，應(yīng)選用金屬砷，多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術(shù)牙齒經(jīng)常出現(xiàn)牙根早吸收，臨床應(yīng)慎用。