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脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍,又可分為輕、中、重三型,通常脂肪含量超過肝臟重量的5%——10%時被視為輕度脂肪肝,超過10%——25%為中度脂肪肝,超過25%為重度脂肪肝。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣,輕度脂肪肝多無臨床癥狀,患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀,但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn),可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。
當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增多,誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。此外,脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現(xiàn)多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。
治療:
1.一般治療
(1)找出病因 有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食,使體重恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病患者應(yīng)積極有效地控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng),特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入??傊コ∫虿庞欣谥斡靖?。
(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。
(3)適當(dāng)增加運(yùn)動 促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。主要應(yīng)選擇有氧運(yùn)動,比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等,以運(yùn)動時脈搏為100——160次/分鐘,持續(xù)20——30分鐘,運(yùn)動后疲勞感于20分鐘內(nèi)消失為宜。
(4)適當(dāng)補(bǔ)硒 能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平,對養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用。
2.藥物治療
到目前為止,尚無防治脂肪肝的特效藥物。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、降脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E,卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽、以及某些降脂藥物等。也可用丹參、山楂、草決明、澤瀉、柴胡湯、五苓散等中藥治療。
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