痔瘡肛裂必須手術(shù)嗎?
說到肛裂,應(yīng)該很多人對它都有所了解吧,因為它在我們生活中是很常見的,患有肛裂的人都知道,得了肛裂會對生活造成很多不便,比如每次排便必須忍受一些疼痛,很多患者沒有去進行治療,因為害怕做手術(shù),那么肛裂一定要進行手術(shù)治療嗎?
專家告訴我們,肛裂分新鮮肛裂和陳舊肛裂。早期新鮮肛裂通常經(jīng)非手術(shù)保守治療,如保持糞便松軟、局部涂消炎止痛軟膏等都可治愈,中西醫(yī)結(jié)合的具體方法有:
(一)解剖因素
肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶,較堅硬,伸縮性差,且肛門后方承受壓力較大,故后正中處易受損傷。
(二)外傷
慢性便秘患者,由于大便干硬,排糞時用力過猛,易損傷肛管皮膚,反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有人報告,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,由于病人懼怕排便所致。此外,產(chǎn)后也可致肛裂,約占3%~9%。
痔瘡肛裂必須手術(shù)嗎
(三)感染
齒線附近的慢性炎癥,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。
急性肛裂發(fā)病時期較短,色紅、底淺、裂口新鮮、整齊、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長,反復(fù)發(fā)作,底深不整齊,上端常有肥大乳頭,下端常有前哨痔,一般稱為肛裂“三聯(lián)征”。前哨痔是因淋巴瘀積于皮下所致,似外痔,由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口,對診斷有幫助,故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發(fā)肛周膿腫及皮下肛瘺。
肛裂的手術(shù)治療方法。
(1)肛裂切除術(shù):即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直切斷部分內(nèi)括約肌。該法優(yōu)點是病變?nèi)壳谐瑒?chuàng)面寬大,引流通暢,便于肉芽組織從基底生長,但其缺點是留下創(chuàng)面較大,傷口愈合緩慢。
(2)內(nèi)括約肌切斷術(shù):內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性,易發(fā)生痙攣及收縮,這是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂。一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)很少引起便失禁。方法有以下3種。
①后位內(nèi)括約肌切斷術(shù):截石位或俯臥位,在局麻或全麻下,用雙葉張開式肛門鏡顯示后正中肛裂,直接經(jīng)肛裂切斷內(nèi)括約肌下緣,自肛緣到齒狀線,長約1.5cm,內(nèi)、外括約肌間之組織也應(yīng)分離,有時也切開外括約肌下部,以利引流(圖7)。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔,可同時切除。傷口開放,自行愈合。但此法傷口愈合緩慢,偶有“鎖洞”畸形,影響肛門功能。對老年人肛門松弛者,合并直腸脫垂和肛門功能不良者,不宜行此手術(shù)。
痔瘡肛裂必須手術(shù)嗎
②側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù):摸到括約肌間溝后,在肛門緣外側(cè)皮膚做2cm弧形切口,用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝,顯露內(nèi)括約肌后,用2把彎血管鉗夾住內(nèi)括約肌下緣,并向上分離到齒狀線,在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢,證實是否為括約肌,兩斷端結(jié)扎或掛線止血,用絲線縫合皮膚(圖8)。該法優(yōu)點:手術(shù)在直視下進行,切斷肌肉完全,止血徹底,并能取組織做活檢。
③側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù):局麻后,摸到括約肌間溝,用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間,由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷(圖9),避免穿透肛管皮膚。該法優(yōu)點:避免了開放性傷口,減輕痛苦。傷口愈合快。缺點:切斷肌肉,不夠完全,有時易出血。因此該手術(shù)只適合于有經(jīng)驗的醫(yī)生。Marti(1994)主張在側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)中將B超旋轉(zhuǎn)探頭插入肛管直腸內(nèi),在切斷肌肉后立即用B超旋轉(zhuǎn)探頭檢查內(nèi)括約肌是否已切斷,并能查出其范圍,此探頭可免除術(shù)者手指插入直腸,而有助于手術(shù)操作。以上2法都可同時切除外痔和肥大乳頭。
(3)皮瓣移植術(shù):適用于肛管皮膚缺損和明顯狹窄的肛裂。即在行肛裂切除術(shù)后并行皮瓣移植術(shù)。
通過上述內(nèi)容的介紹,相信大家對肛裂的手術(shù)療法有了更加明確的認(rèn)識。肛裂的常見手術(shù)方法有肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等,患者在進行治療時要根據(jù)自己的實際情況來選擇合適的手術(shù)方法,最后祝肛裂患者的手術(shù)治療都能取得圓滿的成功。
肛裂對于醫(yī)生來說都會覺得有點難處理,更別說它對于患者所帶來傷害了。可是不管怎樣生活還是需要繼續(xù),我們就應(yīng)該樂觀的面對疾病,相信醫(yī)生一定能將肛裂治好的。那么在進行完肛裂的手術(shù)之后,患者的后遺癥表現(xiàn)在哪些方面呢?
肛裂有時候輕有時候重,但是一般情況下進行治療都是需要的。至少也要讓大夫為患者檢查一下,同時要兼顧其它的肛腸疾病。如果肛裂的情況較為嚴(yán)重,一般需要通過手術(shù)的方式進行治療。
肛裂手術(shù)是治療肛裂的主要方法,但是如果手術(shù)技術(shù)不成熟或操作不當(dāng),容易造成肛門括約肌不全:動痔瘺手術(shù)切除外肛門括約肌,連肛門提舉肌也一起切斷時;或懷德赫特法手術(shù),輪狀切除括約肌時引發(fā)的病狀。肛門狹窄:進行肛門手術(shù)時,是以小刀來切除患部,故會有某種程度的瘢痕。但有些病人的體質(zhì)容易引起瘢痕性狹窄。即使以內(nèi)痔核的結(jié)扎切除法,廣范圍地切除黏膜,肛門依然狹窄。而且,手術(shù)后的化膿現(xiàn)象,也是引起狹窄的原因之一。
有一些肛裂患者在手術(shù)之后還會出現(xiàn)肛門變形的現(xiàn)象,使患者遭受到重大的傷害?;歼呏摊浽谇袛嗤飧亻T括約肌的一側(cè)時,肛門手術(shù)的那一側(cè)會變形,而且松弛?;紡?fù)雜的痔瘺,外瘺孔很多時,手術(shù)后會成凹凸不平,極易引起肛門變形。皮膚疣物:即皮膚(肛門輪)的凹凸不平現(xiàn)象。能簡單地治好。手術(shù)傷口的延誤治療造成肛裂手術(shù)后遺癥:常見于患肛裂時。手術(shù)后的照顧不當(dāng)時,容易發(fā)生。若在此部分加以植皮手術(shù),就能提早治愈。
肛裂給廣大患者帶來的痛苦是很大得,各位患者朋友們對于肛裂一定要引起足夠得重視,對于其在發(fā)病初期如果及時進行治療的話,對患者的影響還是比較小的,千萬不能等到它很嚴(yán)重的情況下在到醫(yī)院進行醫(yī)治。
針對肛裂的治療,主要是以藥物為主要的治療方式,當(dāng)然,這一般是指肛裂的初期治療,或者是中期的治療,但如果是后期的肛裂,并且若是引發(fā)并發(fā)癥的情況下,都推薦以手術(shù)治療方式為主,最好再輔以藥物治療,下面,就緩解肛裂疼痛的方式進行介紹:
非手術(shù)治療肛裂
調(diào)整飲食:對于急性新鮮肛裂,通過調(diào)整飲食、軟化大便,注意個人衛(wèi)生就可以緩解肛裂癥狀,促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果,增加飲水,糾正便秘。
坐浴:用溫?zé)猁}水或中藥坐浴,溫度40℃~50℃(每天2~3次,每次20~30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌,改善局部血液循環(huán),促進炎癥吸收,減輕疼痛,并清潔局部,以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以痔瘡栓納肛,外敷消炎止痛藥物,以減輕癥狀。
口服藥物:口服緩瀉劑如福松散、乳果糖或石蠟油,使大便松軟、潤滑,以利排便。
局部用物:通過局部用藥物緩解內(nèi)括約肌痙攣以期達到手術(shù)效果,目前臨床上常用的此類y物有:太寧栓、太寧膏、吲哚美辛栓、麝香痔瘡膏等消炎止痛y膏。新近用于臨床的硝酸甘油軟膏可有效緩解肛管括約肌痙攣性疼痛,改善局部血液循環(huán),促進肛裂愈合,疼痛劇烈者可以選用,必要時局部應(yīng)用長效麻y封閉治療,可使急診患者有效緩解疼痛,部分病例可以使?jié)冇稀?/p>
肛裂的癥狀一般都是明顯的,并且也可以說,肛腸疾病中,肛裂所造成威脅是比較大的一種,尤其是在肛裂的中后期,疼痛的癥狀也是非常明顯的,但在肛裂的早期要注意與其他肛腸疾病進行鑒別,比如與痔瘡的區(qū)別等。