在臨床工作中,遇到過(guò)敏性休克患兒,往往會(huì)讓兒科醫(yī)生措手不及,掌握急救措施格外重要,下面這幾個(gè)問(wèn)題,你都掌握了嗎?關(guān)于“搶救過(guò)敏性休克,這 4 個(gè)知識(shí)點(diǎn)你需要掌握”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
搶救過(guò)敏性休克,這 4 個(gè)知識(shí)點(diǎn)你需要掌握
在臨床工作中,遇到過(guò)敏性休克患兒,往往會(huì)讓兒科醫(yī)生措手不及,掌握急救措施格外重要,下面這幾個(gè)問(wèn)題,你都掌握了嗎?
1. 過(guò)敏性休克時(shí)為什么首選腎上腺素?
(1)發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí),由于全身小血管和毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,血壓下降,支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難等癥狀;
(2)腎上腺素為 α 和 β 腎上腺素受體激動(dòng)劑,興奮心臟的 β1 受體,使心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心排血量增加;興奮血管的 α 受體,可使血管收縮,毛細(xì)血管的通透性降低,血壓升高;
興奮支氣管的 β2 受體能松弛支氣管平滑肌,能緩解呼吸困難;興奮支氣管的α受體可收縮支氣管黏膜血管,有利于消除粘膜水腫,β 受體興奮還可抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏物質(zhì)。
2. 腎上腺素的用量用法是什么?
(1)根據(jù)《2015 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》:一般兒童使用 1:1000 腎上腺素,每次 0.01 mg/kg(1 mg/mL),最大量不超過(guò) 0.5 mg,肌肉注射(美國(guó) Mayo Clinic 建議肌肉注射,因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多,吸收迅速,藥物可很快達(dá)到全身,并且目前已不推薦使用皮下注射)。
如需再用,一般間隔 5——10 分鐘,觀察血壓,心率情況;
(2)如果極危重患兒,如收縮壓 0 —— 40 mmHg 或有嚴(yán)重喉頭水腫征象 , 可以靜脈推注腎上腺素,兒童推薦劑量 0.01 mg/kg,最大劑量 0.3 mg,但要稀釋成 1:10000 溶液,5——10 min 緩慢靜脈推注,同時(shí)觀察心律和心率。如果在 5 min 內(nèi)沒有改善,重復(fù)注射同等劑量的腎上腺素。
注:肌注的藥物劑量:1:1000,而靜脈用藥是 1:10000,切不可將肌注藥物直接靜脈用藥(若不稀釋,則患者很有可能被「秒殺」)。
3. 腎上腺素如何稀釋?
(1)國(guó)內(nèi)醫(yī)院儲(chǔ)備的鹽酸腎上腺素注射液的規(guī)格是 [1 mL:1 mg],水的密度為 1 g/mL,所以 1 mg/mL 的腎上腺素就已經(jīng)是 1:1000 了,可直接用于肌肉注射。如一次性肌肉注射 0.1 mg,也就是抽取原液 0.1 mL。
(2)腎上腺素靜脈注射時(shí)需要稀釋,其濃度為 1:10000,即:用 10 mL 注射器抽取 1 mg 腎上腺素原液,加生理鹽水 9 mL 稀釋后共計(jì) 10 mL,在推注后繼續(xù)推注生理鹽水 20 mL,這樣有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán),快速達(dá)到心臟。
(4)腎上腺素肌注的要點(diǎn):肌注最適合大多數(shù)需要給予腎上腺素治療的過(guò)敏反應(yīng)的患者,最佳位置是大腿中三分之一的前外側(cè)面。注射針需要足夠長(zhǎng),以確保腎上腺素注入肌肉內(nèi)。
同時(shí)應(yīng)盡快上監(jiān)護(hù)(脈搏,血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度),這將有助于監(jiān)測(cè)對(duì)腎上腺素的治療反應(yīng)。
注:肌注有幾個(gè)好處:安全性更高、不需要開放靜脈通路、更容易操練、已知過(guò)敏的患者可以自行實(shí)施肌注腎上腺素。
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