關(guān)于“小兒咳嗽該怎么辦?實用妙方且看且收好!”,相信不少人想要進一步了解,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯將搜集整理的內(nèi)容分享給大家,供參考!
咳嗽是一個以咳嗽為主要癥狀的證候名。凡外感、內(nèi)傷或內(nèi)外合邪諸因所致肺氣宣降功能失調(diào),均可產(chǎn)生咳嗽,即“五臟六腑皆令人咳”,但不離肺也?!队子准伞た人宰C治》指出:“凡有聲無痰謂之咳,肺氣傷也;有痰無聲謂之嗽,脾濕動也;有聲有痰謂之咳嗽,初傷于肺,繼動脾濕也?!庇纱丝梢?,咳和嗽在含義上是不同的,而兩又多并見,故多合稱“咳嗽”。
本證候是以咳嗽癥狀命名的,凡以咳嗽為主要癥狀的病證,如西醫(yī)學之咽炎、喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、咳嗽變異性哮喘等均可參照本證進行辨治。
臨證思路
一、病機辨識
外感咳嗽,起病多急,病程較短,初起多有發(fā)熱、微惡風寒、流涕、噴嚏等癥,臨床以表證、實證居多。內(nèi)傷咳嗽,多因臟腑功能失調(diào),或因乳食所傷,起病緩急不一,以緩多見,往往有各臟腑功能失調(diào)的證候,而無邪犯肌表之癥狀。故內(nèi)傷咳嗽,多屬里證,且多虛實夾雜,寒熱互見,日久不愈。
1.外感咳嗽
風寒犯肺,多見于冬春之時,或天氣變化,或起居不慎。初起一二日,噴嚏流涕,惡風惡寒,咳嗽,是風寒初犯表,肺氣不宣。頭痛身楚,發(fā)熱惡寒,是風寒束表較重。肺行清肅之令,肺氣宣邪于外而作噴嚏、咳嗽,若清肅有力,則邪去而嚏止咳停。若清肅乏力,邪竟不去,更深入閉肺,則咳嗽加重,咳聲重濁深沉,緊悶不爽,痰少,惡寒發(fā)熱加重,舌質(zhì)淡,苔薄白,此即風寒束肺。惡寒發(fā)熱,頭痛干嘔,咳吐痰涎,舌淡苔滑,是外寒里飲。發(fā)熱,咳嗽,痰黃稠,舌質(zhì)紅,又惡風寒,流清涕,苔白,脈數(shù)而緊,是內(nèi)有肺熱,外感風寒,即寒包火。
外感風熱或風寒化熱,可現(xiàn)風熱犯肺,癥見咳嗽,咳聲高亢洪亮,咳痰不暢,舌轉(zhuǎn)紅,苔轉(zhuǎn)黃,脈轉(zhuǎn)數(shù),伴發(fā)熱,流濁涕,面赤唇紅,干咳,多為有熱。
夏季感受暑濕,犯于肺衛(wèi),其證綿纏,必見暑濕的特征,如身熱不揚,痞悶困重,納呆乏惡,痰多,舌苔厚膩,脈濡。
感于秋令之燥,則津液干燥。初秋暑熱未盡,表現(xiàn)為溫燥,癥見干咳少痰、聲嘶犬吠,口鼻干燥,或發(fā)熱惡寒,舌紅,苔白干,脈數(shù)。深秋冬寒漸至,多表現(xiàn)涼燥,癥見干咳少痰,口鼻干燥,惡風寒,舌淡苔白,脈浮。
2.內(nèi)傷咳嗽
咳嗽日久,多傷肺脾,有實有虛,病程較長。肺中素有內(nèi)熱,或外感化熱,其證不解,可致痰熱壅肺,以咳嗽勢劇,痰黃稠,或發(fā)熱煩渴,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為特征。痰熱不解,久則損傷肺陰,久咳不愈,痰少或痰中帶血,咽干口燥,潮熱盜汗,舌紅苔少,脈細數(shù)。久咳不愈,又易致肺脾氣虛,表現(xiàn)為咳嗽綿長,聲怯痰稀,神疲氣短,舌淡脈弱??人匀站茫龤鉂u虧,熱痰也可寒化。熱象不顯,痰聲轆轆,色白清稀,納少神倦,舌淡苔膩,屬痰濕阻肺。若反復易感,畏寒背冷,或夜咳痰稀,屬肺虛寒。
久咳不愈,除肺脾虛外,尚有肺中伏飲、痰瘀交結(jié)。
食積咳嗽,見于咳嗽病程的中后期,有脾胃運化失司癥,以咳嗽有痰,五更或晨間咳嗽,痞悶,口臭,苔膩脈滑為特征。痰黃稠,口穢便秘,舌紅苔黃厚,是積滯生熱。
肝火犯肺,咳引脅痛,噯氣嘆息,急躁易怒,舌紅脈弦。心經(jīng)蘊熱犯肺,小便短赤,口舌生瘡,咳痰不爽,夜寐不安。
二、癥狀識辨
1.咳嗽
小兒咳嗽,可從咳嗽的久短、深淺、松緊,咳聲的輕揚重濁,咳嗽的時間,以及其他兼癥來加以辨識。
就病程而言,咳嗽病程短、發(fā)病急,多屬實證、表證,如外感六淫、飲食停滯、肝火犯肺等致肅降失司,多咳嗽急起;咳嗽久,多虛證、里證,如肺脾腎虛弱、痰濕阻滯等致肺失宣降,則咳嗽纏綿。
就咳之深淺而言,咳聲淺,多為邪在衛(wèi),致肺失宣降,多兼肺衛(wèi)表證;咳聲深,則多病在肺,致肺被郁閉,多伴抬肩作咳。
就咳之聲音而言,時間頻急,聲音重濁,多為外感風寒或痰濕咳嗽,多系外邪或痰濁停聚于肺,肺失肅降;咳嗽頻聲音清亮,多為外感風熱或痰熱咳嗽,多因熱邪犯肺。
就咳之時間而言,晨起咳嗽,陣陣加劇,或食生冷后咳嗽加重,多為痰濕咳嗽;午后或傍晚咳嗽,聲音清輕短促,多為陰虛咳嗽;夜間睡臥咳嗽加重,聲音喘促少氣,多為虛寒咳嗽;夜間或清晨咳嗽,伴口臭,手足心熱,苔膩或厚膩垢濁不化,為食積咳嗽。
2.咳痰
咳痰的識辨,應注意分辨痰的色、量、質(zhì)的變化和咳出的易否、味感等,來鑒別病證的寒熱虛實性質(zhì)。
痰色白,屬風寒或濕;痰色黃,屬熱。痰質(zhì)清稀,屬寒或濕;痰質(zhì)黏稠,屬熱或燥;痰清稀多沫,屬濕或脾腎虛。痰中帶血,屬燥或熱或陰虛;咯吐血痰,為肺熱或陰虛;痰血相兼,為痰熱瘀結(jié)成??榷偬?,不易咳出,屬燥熱、陰虛;咳痰量多、白滑,易于咳出,屬痰濕。有熱腥味為痰熱;味甜淡為痰濕;味咸屬腎虛。
三、治法與處方原則
臨床應本著審證求因、辨證論治的原則,去其咳嗽之因,則咳嗽自止。小兒咳嗽的治療,法在宣肺、順氣、化痰?!缎盒l(wèi)生總微論方·咳嗽論》曰:“治嗽大法,盛則下之,久則補之,風則散之。”此咳嗽治療原則。
外感之咳,治以疏散為先。肺欲辛,辛味藥能開泄肺氣,肺氣宣暢則咳嗽可除,用藥雖不外辛涼、辛溫兩類,但因小兒“陽常有余”,故實證、熱證較多,辛涼清宣最為常用。不可早用斂澀滋補。內(nèi)傷之咳,總宜扶補正氣,但須分臟腑陰陽。臨證治法各不同,但總不外濕甚健脾、食積導滯、實火清熱、虛火滋陰、金虛補土、肺寒溫散等法。
若虛實夾雜,則“更量虛實,以意增損”(《小兒藥證直訣》)。同時小兒陽常有余,陰常不足,因此,解表不宜過于發(fā)散,瀉熱要注意存陰。有可下之證,也只宜輕下,而不要峻下。
治法運用時,應注意臟腑相關(guān)。治肺的同時,應注重治脾。小兒肺氣不宣,容易引起脾胃郁熱,濕熱生痰,反過來又影響肺氣,濕重脾必困,熱重胃必傷。因此,必須肺胃兼顧,還要照顧到脾,除清熱而外,還須除濕豁痰。
如系久咳不愈,更應注重對脾的調(diào)理。因為久咳不止,肺氣必虛,肺主氣,肺虛會導致中氣不足,中氣不足,又會影響到脾的運化,脾虛而痰濕阻滯,又反過來影響到肺的肅降,因此,肺脾之間的關(guān)系是較為密切的。
除肺脾外,還可以出現(xiàn)肺虛及腎而形成肺腎兩虛,肺虛肝逆而形成肝火灼肺,逆?zhèn)餍陌纬尚幕饌巍S秩绶闻c大腸相表里,肺為水之上源,肺氣虛也會使傳導和排泄失調(diào)。因此,凡是表現(xiàn)以咳嗽為主癥的疾病,必須注意到其他兼癥,從而考慮到肺和其他各個臟腑之間的關(guān)系,才能不會顧此失彼。而在治療方法上,仍然是實則瀉之,虛則補之。而瀉不單純是瀉肺,如有心火則瀉心火,如有肝熱則瀉肝熱,如有腸熱則瀉腸熱。補亦如此,不是單純地補肺,而是脾虛兼顧補脾,腎虛兼顧補腎。
四、用藥式
1.外感咳嗽
外感犯肺,肺失宣降,治宜疏風散邪,宣肺化痰。初起風寒犯于肺衛(wèi),衛(wèi)表癥狀明顯,重在散邪,用荊芥、防風、羌活、前胡、白前、旋覆花等。如風寒束肺,則重在宣肺散寒,用杏仁、蘇葉、桔梗、麻黃、桂枝、細辛。風熱犯肺,治宜疏風散熱,宣肺止咳,用桑葉、菊花、杏仁、連翹、蘆根、薄荷、款冬花等。暑濕犯肺,理當清暑化濕,宣肺利氣,用滑石、薏苡仁、扁豆、厚樸等。若外兼風寒,里濕偏重,則宜溫化之,用藿香、佩蘭、白芷、蘇梗、旋覆花、茯苓、桔梗等。燥邪為患,則宜溫潤或涼潤,應避免辛溫或苦寒過度。董廷瑤在使用麻黃湯時,如咳嗽咽癢較劇,必加百部,再加桔梗、前胡開泄肺氣,止咳效果較佳;在使用三拗湯時,多配以百部、川貝母、天竺子潤肺止咳,再加桔梗、桑白皮、紫菀升降互施。
表里同病宜表里雙解,宣肺止咳。如肺衛(wèi)表證與飲食停滯雙傷,用藥多疏風散邪與消食導滯同用,加入神曲、山楂之類;表里俱熱,以防風、麻黃解表發(fā)汗,荊芥、薄荷清上通鼻,大黃、芒硝通腑泄熱,滑石、梔子利水祛邪。
2.內(nèi)傷咳嗽
痰濁阻肺,治宜瀉肺化痰。肺熱偏重,則宜瀉肺泄熱,用桑白皮、地骨皮、黃芩之屬。桑白皮治頑固性久咳效果較好,配伍得當,亦可用于寒性咳嗽。必要時可用宣肺通腑法,使痰熱從大腸而降,用大黃、瓜蔞之類。宣肺行痰一般用桔梗、枳殼,其他如瓜蔞、厚樸、杏仁、麻黃均可選用?;抵罚?,輕則用陳皮、半夏,重則用膽南星、皂莢、清礞石、枯礬;熱痰,輕則用瓜蔞、貝母,重則用膽南星、天竺黃、竹瀝之類;頑痰老痰用黛蛤散、海浮石、枯礬之類。一般不要見咳止咳。止咳藥物用百部、紫菀、款冬花、枇杷葉之類,有溫潤肺氣的作用,主要用于劇烈咳嗽和久咳,不要過早應用。若痰多黃稠,加葦莖、桃仁、膽南星、浙貝母等,以豁痰排痰。痰熱俱重,可用蒿芩清膽湯。若痰稠難咳,加黛蛤散,或用皂莢、鵝管石等量研末沖服,每次0.5——1g。
肺虛久咳,用藥應分清臟腑、陰陽。如肺陰虧虛,宜養(yǎng)陰潤肺止咳,用沙參、麥門冬、百合、枇杷葉、款冬花之類;肺脾氣虛,則益氣健脾,補肺止咳,用人參、茯苓、白術(shù)、橘紅、姜半夏之屬。若正虛肺傷,則宜補肺斂肺。
久咳傷肺,肺氣已傷,不可再予宣散,應根據(jù)邪正消長予以扶正祛邪,佐以斂納肺氣,屬氣陽虧虛用馬兜鈴、訶子之類,屬氣陰不足用五味子、烏梅。若兼有瘀血表現(xiàn),可加用桃仁、赤芍;痰瘀兩兼,合用葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯。
3.劇咳
對于劇烈的頻繁咳嗽,甚至咳劇兼喘,應重用宣肺化痰,結(jié)合解痙,藥用麻黃、桑白皮、瓜蔞、桔梗之類,重在宣開肺氣。若呈嗆咳兼喘,可加用蟲類息風解痙之品,藥如僵蠶、蟬蛻,甚至蜈蚣、全蝎。對于咽痛干咳之咽性咳嗽,治療時除散邪宣肺化痰外,還應利咽。初宜辛涼宣透,用薄荷、牛蒡子、桔梗等;繼以解毒消腫,用馬勃、山豆根、蚤休之類;后以養(yǎng)陰滋潤,用玄參、知母等。桔梗雖可宣肺利咽,其用量不宜大,一般5g左右,太大恐致嘔吐、汗多。
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