關(guān)于“腎炎纏身,老中醫(yī)辨治奏良效”的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
腎炎,臨床常見(jiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。治療腎炎,中醫(yī)有多種治法,有不少好用的方子。郭永來(lái)老中醫(yī)臨床巧用這些方子,為患者解除痛苦,下面這3個(gè)醫(yī)案就是很好的體現(xiàn)。
1.急性腎炎(風(fēng)水初起型)
徐某,女,42歲,1974年7月8日初診。
主訴:全身水腫5天。
現(xiàn)病史:5天前發(fā)現(xiàn)顏面水腫,初未介意,逐漸發(fā)現(xiàn)全身及下肢也出現(xiàn)水腫,指壓有痕,腰痛,小便微黃,大便每日2次,無(wú)腹痛。
既往史:有慢性腰痛史,每于勞累后復(fù)發(fā)或加重。半月前有一次感冒,未治,兩日后自愈,當(dāng)時(shí)無(wú)扁桃體炎和咽喉炎癥。
望診:體略胖,個(gè)中等,健壯貌,精神好。顏面虛浮,下肢指壓有凹陷痕,無(wú)重病容。
聞診:言語(yǔ)響亮。
切診:脈弦緩,兩尺沉弱。
其他:尿檢,每視野白細(xì)胞2~4個(gè)。
診斷:風(fēng)水(急性腎炎)。
病機(jī):風(fēng)水初起,外濕與內(nèi)邪互結(jié),水液運(yùn)行失常。
治則:因腫勢(shì)較重,時(shí)下以祛濕利尿?yàn)橹鳌?/p>
處方:八正散合五皮飲加減。
生地15g,木通10g,竹葉10g,甘草5g,萹蓄10g,車(chē)前子15g,陳皮10g,生姜皮10g,大腹皮10g,茯苓皮10g,炒梔子10g,黃芩10g,杜仲15g,牛膝15g。3劑。每日1劑,分3次服,忌辛辣,盡量少吃鹽。
7月10日二診,藥服兩劑,其中一劑熬糊沒(méi)吃,腹瀉已止,腫勢(shì)見(jiàn)消,但腰痛仍然。因嫌煎藥麻煩,不愿服中藥,要求服丸散劑,因而改用盧氏腎炎丸。炒二丑120g,紅糖120g,研細(xì),混勻,分3份,每日3次沖服。
7月14日三診,腎炎丸方服一日,因腹瀉太厲害(每日五六次)而不敢再服?,F(xiàn)腫已消,但腰仍痛,聽(tīng)別人說(shuō)用青霉素打點(diǎn)滴效果好,要求用西藥,于是我為她開(kāi)了青霉素,每日800萬(wàn)單位,加地塞米松10mg。我勸她同時(shí)服中藥,她未再服。
7月19日四診,患者自己在中南衛(wèi)生所用青霉素加地塞米松連點(diǎn)4天,現(xiàn)腫勢(shì)又起,全身水腫超過(guò)了初診,脈舌仍如從前,心中十分害怕,后悔不聽(tīng)我的話(huà)(我曾勸她不要用青霉素靜點(diǎn))。我勸其堅(jiān)定信心,聽(tīng)從醫(yī)生治療,不要自作主張,患者從之。
考慮以前的治療思路可能不對(duì),因而參考蒲輔周治療腎炎經(jīng)驗(yàn),從肺論治,《內(nèi)經(jīng)》所謂“開(kāi)鬼門(mén)”之法,用蒲氏原方,麻杏甘石湯加前胡、桔梗,略加大劑量試治。
處方:麻黃25g,杏仁10g,苡仁25g,甘草50g,桔梗10g,前胡10g。上藥混勻,分4份,每天一份,加生姜4片,大棗5枚,水煎,分兩次溫服。每天晚間服藥后,可溫覆取微汗。
7月23日五診,藥已服完,腫完全消退,現(xiàn)唯覺(jué)腰酸痛(比前幾天要強(qiáng)多了),雙臂及后背也酸痛,脈弱無(wú)力,舌苔淡白,舌仍有齒印。此風(fēng)去而寒濕猶存也,用腎著湯加川斷、杜仲、五加皮,3劑,金匱腎氣丸一盒,每次1丸,每日2次。此患者半月后又來(lái)復(fù)診,諸證已愈,自己又購(gòu)買(mǎi)了3盒金匱腎氣丸服用?,F(xiàn)在已無(wú)不適癥狀,因不放心,要求化驗(yàn)。化驗(yàn)結(jié)果無(wú)異常,歡喜而歸。
【按】此患者從始至終都是經(jīng)我治療,前后共5診,病史記錄較詳。通過(guò)此病例,我有如下幾點(diǎn)感想:首先,辨證必須準(zhǔn)確,治則必須正確,保持中醫(yī)特色。初診時(shí),我的印象是風(fēng)水(腎炎),診斷可以說(shuō)是沒(méi)有錯(cuò)誤,但治則不對(duì)。我只考慮腫勢(shì)較重,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)退腫為先,并受西醫(yī)診斷的影響,加用了梔子、黃芩等,意在“消炎”,沒(méi)有考慮到病人的脈證并不屬于濕熱壅盛,結(jié)果處方不倫不類(lèi),自然無(wú)效。其次,二診患者不愿服藥,為照顧患者的情緒,改用了盧氏腎炎丸。三診患者自己主張用青霉素等,都是不恰當(dāng)?shù)模远紵o(wú)效。再次,治療原則正確,選方準(zhǔn)確,才能收到很好的療效。如四診通過(guò)辨證,意識(shí)到病屬風(fēng)水初起,應(yīng)從肺論治,采用了蒲氏原方,不但使患者少花了錢(qián),而且收到了意想不到的療效。五診水腫消,而腰背等仍酸痛,是風(fēng)去而寒濕猶存,及時(shí)改用腎著湯加味,終以腎氣丸收功。
綜觀(guān)以上所論,可以看出,中醫(yī)不但能治慢性病,對(duì)急性病同樣有其獨(dú)特的療效,關(guān)鍵在于辨證無(wú)誤,處方正確。
2.急性腎炎(濕熱壅滯型)
金某,男,五十多歲。
1975年7月27日初診,得水腫病,周身皆腫,連陰囊也腫,頭面腫尤甚。自己要用青霉素和鏈霉素治療,結(jié)果發(fā)生了過(guò)敏性休克,經(jīng)搶救后,我勸他服中藥治療,方用八正散和五皮飲加減。
處方:木通10g,瞿麥10g,萹蓄10g,滑石25g,甘草10g,梔子15g,澤瀉10g,茯苓15g,大腹皮15g,生姜皮10g,陳皮10g,桑白皮10g,黃芪15g,白術(shù)15g。4劑。每日1劑,水煎兩次,合并兩次煎液,分早、中、晚3次服。
8月1日二診,腫勢(shì)減輕,小便通利,唯覺(jué)頭痛較重,血壓180/110mmHg。
處方:代赭石50g,牛膝25g,杜仲20g,桑寄生15g,茯苓15g,甘草10g,大腹皮15g,姜皮10g,陳皮10g,桑皮10g,澤瀉10g,黃芩25g,梔子15g,木通10g,黃柏25g,五加皮10g,燈心草5g。3劑。
服后水腫消,頭痛也愈,勸其繼服,因無(wú)錢(qián)而不再服藥。休息旬余即參加勞動(dòng),后也沒(méi)有再犯。
3.慢性腎炎(脾腎陽(yáng)虛型)
國(guó)某,53歲,患慢性腎炎將近1年,久治不愈。脈虛細(xì)無(wú)力而略數(shù),全身水腫,但四肢顏面腫得不重,唯以腹部較為明顯,舌苔白膩而厚濁,不思飲食,體格衰弱,極怕冷,身穿皮襖仍冷。由他的老伴扶著,自己幾乎不能走,自述時(shí)有心悸。我考慮系水濕泛濫,陽(yáng)氣衰微,因而用張錫純治水臌的雞內(nèi)金湯合真武湯加減,服6劑。
復(fù)診時(shí)心悸好轉(zhuǎn),但服藥后發(fā)生惡心嘔吐,考慮系附子用量過(guò)大(15g),辨證也不妥,重新辨證為脾腎陽(yáng)虛,選用岳美中老中醫(yī)介紹的羅芷園治療脾腎陽(yáng)虛型水腫方加減。
處方:生黃芪20g,人參10g,白術(shù)10g,蒼術(shù)15g,苡仁15g,山藥15g,白蔻仁3g,干姜6g,附子6g,陳皮5g,牛膝10g,龍骨、牡蠣各10g,生姜5g,大棗3枚。
上方略有加減,斷續(xù)服用兩個(gè)月(因春節(jié)等原因),病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn),精神和體力也漸轉(zhuǎn)佳,原來(lái)的怕冷也好轉(zhuǎn),水腫基本凈退,只是舌苔仍不退。飲食雖略有好轉(zhuǎn),但仍不愿吃,改用香砂六君子湯加減,并令其開(kāi)始吃鹽(他自己忌鹽已有半年多)。舌苔漸退,飲食漸佳?;颊呷圆桓蚁嘈乓呀?jīng)治愈,于是為其化驗(yàn)?zāi)虺R?guī),無(wú)異常。半年后,患者因其他病來(lái)診,腎炎未再?gòu)?fù)發(fā)。
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