乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。乳腺癌的發(fā)病率、死亡率均以西歐、北美高居首位，而亞洲、拉丁美洲、非洲最低，但近年統(tǒng)計(jì)資料表明有增高趨勢。

[病因]

乳腺癌也象其他惡性腫瘤一樣，真正的病因尚不清楚。但通過基礎(chǔ)與臨床研究，大量流行病學(xué)調(diào)查、分析，已知許多因素能影響乳腺癌的發(fā)生發(fā)展，研究較為廣泛深入的內(nèi)分泌、遺傳和病毒的三種致病因素。

1、性激素紊亂：雌激素（尤其是雌二醇）、催乳素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)有致癌作用。乳腺癌主要在婦女中發(fā)生，好發(fā)于絕經(jīng)前、后及初潮早、絕經(jīng)晚的婦女。當(dāng)兩側(cè)卵巢不發(fā)育或已作手術(shù)切除者，乳腺癌的發(fā)病率明顯下降。此外與皮質(zhì)激素代謝紊亂及外源性雌激素也有一定關(guān)系。

2、遺傳因素：有乳腺癌家庭史的婦女，發(fā)病相對危險(xiǎn)性，在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后分別為2.4和1.7（正常婦女為1）。尤其親屬中母親與姐妹都在絕經(jīng)前發(fā)生雙側(cè)乳腺癌的婦女，其本人在40歲前患乳腺癌的機(jī)率大大增加。

3、病毒致癌已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，然而人的乳汁內(nèi)和乳腺癌組織中也見到b型病毒樣顆粒，但也有人持否定態(tài)度，至今也無足夠流行病學(xué)證據(jù)以證實(shí)之。

也有人認(rèn)為乳癌發(fā)病與生活方式、飲食、營養(yǎng)、熱卡、肥胖等密切有關(guān)。

[病理分類]

乳癌組織形態(tài)較為復(fù)雜，類型眾多，而且往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片內(nèi)可有兩種以上類型同時(shí)存在。目前國際、國內(nèi)的乳癌病理分類，在實(shí)際應(yīng)用中仍未統(tǒng)一。國內(nèi)乳癌病理分類如下 ：

1、非浸潤性癌：指癌瘤最早階段，病變局限于乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未突破基底膜時(shí)稱非浸潤癌。

1）小葉原位癌：起源于小葉導(dǎo)管及未梢導(dǎo)管上皮的癌，約占乳腺癌的1.5%。切面呈粉紅色半透明稍硬顆粒狀區(qū)，病變大多呈多灶性，癌細(xì)胞體積較大，形態(tài)一致，但排列紊亂，導(dǎo)管周圍基底膜完整，常累及雙側(cè)，發(fā)展緩慢。

2）導(dǎo)管內(nèi)癌：發(fā)生于中心導(dǎo)管的原位癌，病變可累及導(dǎo)管范圍廣或呈多中心，散在分布，切面呈顆粒狀帶灰白或淡黃色小點(diǎn)，猶如皮膚粉刺樣內(nèi)容物。

2、早期浸潤癌：從非浸潤性癌到浸潤性癌是一逐漸發(fā)展的過程。其間經(jīng)過早期浸潤階段，根據(jù)形態(tài)的不同，分為二類。

1）早期浸潤小葉癌：小葉原位癌穿過基底膜，向小葉內(nèi)間質(zhì)浸潤，但尚未浸潤至小葉范圍之外。

2）早期浸潤導(dǎo)管癌：導(dǎo)管內(nèi)癌少量癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜，向間質(zhì)浸潤，但浸潤范圍小。

3、浸潤性癌 癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤，形成各種形態(tài)癌組織與間質(zhì)相混雜的圖像。浸潤型癌又分為浸潤性特殊型癌和浸潤性非特殊型癌。浸潤性非特殊型癌又根據(jù)癌組織和間質(zhì)比例多寡分為：單純癌、硬癌、髓樣癌。

1）浸潤性非特殊型癌：

①單純癌：較多見，約占乳腺癌一半以上。癌組織主質(zhì)和間質(zhì)成分接近，癌細(xì)胞常集聚成小巢，片狀或粗索狀。

②硬癌：約占乳腺癌總數(shù)的10%左右，癌主質(zhì)少，間質(zhì)多為特點(diǎn)。體積小，質(zhì)地硬，切面瓷白色，癌邊緣呈蟹足狀向周圍浸潤。

③髓樣癌：約占乳癌總數(shù)10～20%，癌組織主質(zhì)為多，間質(zhì)少。瘤體可達(dá)巨大體積，切面灰白色，中心部常有壞死。根據(jù)間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤程度的不同，可分為兩個(gè)亞型：淋巴細(xì)胞浸潤少的為非黃型髓樣癌，浸潤多者為典型髓樣癌。后者預(yù)后好，常劃入特殊型浸潤癌內(nèi)。

2）浸潤性特殊型癌

①乳頭狀癌：大導(dǎo)管內(nèi)癌，極少由大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤演變來。多見于50～60歲婦女，腫塊單發(fā)或多發(fā)，部分有乳頭溢液，大多血性，溢液涂片可找到癌細(xì)胞。切面呈棕紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)脆，結(jié)節(jié)內(nèi)有粉紅色腐肉樣或乳頭狀組織。此癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移也較晚。當(dāng)癌實(shí)質(zhì)一半以上表現(xiàn)為腺管樣結(jié)構(gòu)時(shí)，可診斷為腺癌。

②粘液腺癌：又名膠樣癌，較少見。發(fā)病年齡大，生長緩慢，境界清楚，切面半透明膠凍樣物，癌組織中含有豐富粘液，惡性程度較低，腋下淋巴轉(zhuǎn)移較少見。

③濕疹樣癌：又稱乳腺派杰氏病。此癌形態(tài)上特征為：乳頭、乳暈皮膚呈濕疹樣改變和表皮內(nèi)出現(xiàn)一種大而有特征性的派杰氏細(xì)胞。此癌多數(shù)合并導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌，部分為浸潤性導(dǎo)管癌等。