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    支氣管炎頻發(fā)?寶寶出現(xiàn)這些癥狀家長(zhǎng)要警惕!

    關(guān)于“支氣管炎頻發(fā)?寶寶出現(xiàn)這些癥狀家長(zhǎng)要警惕!”,相信不少人想要了解相關(guān)問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集整理的相關(guān)內(nèi)容分享整理如下,供大家參考。

    01、支氣管炎是個(gè)什么鬼?

    鼻腔、咽部、氣管和支氣管都是連接外部和肺部的通道。也是一道抵抗外界異物的防線。

    除了空氣,外界物質(zhì),小到霧霾顆粒、二手煙、微生物,大到花生、玻璃珠等,都有可能從這個(gè)通道進(jìn)入肺部,引發(fā)炎癥甚至呼吸困難。

    我們常說(shuō)的支氣管炎又分為急性和慢性。

    對(duì)于孩子而言,支氣管炎通常是急性,而且往往由病毒感染引起。

    其次是細(xì)菌、過(guò)敏原。

    另外,在一些大城市霧霾顆粒較多,這些霧霾顆粒不僅容易刺激孩子氣道,還是病原微生物天然的載體,更容易引發(fā)支氣管炎。

    引起咳嗽的原因很多,從鼻腔到肺部,任何一部位的感染;還有不少人忽視的中耳炎原因;以及哮喘、氣道畸形、間質(zhì)性肺病、腫瘤壓迫氣管;還有心因性咳嗽等等,要講清楚真的需要很大篇幅。

    但通常,醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的癥狀、體征和病史綜合判斷,可以給出比較精確的診斷。

    如果醫(yī)生給了急性支氣管炎的診斷,孩子又沒(méi)有特殊病史,那么我們就沒(méi)必要那么緊張了,因?yàn)樗鼛缀醺忻皡^(qū)別不大,咳嗽癥狀一般2-3周自行消失。

    02、如何區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染

    就像我們前面講的,急性支氣管炎多數(shù)是病毒引起的,細(xì)菌感染并不多見(jiàn)。但細(xì)菌感染比病毒感染棘手,所以我們也不能輕視。判斷孩子是否傾向于細(xì)菌感染的最主要的兩條線索:

    一是咳嗽持續(xù)的時(shí)間;

    二是孩子有沒(méi)有高危因素。

    時(shí)間

    如果孩子咳嗽時(shí)間超過(guò)3周尤其是超過(guò)4周,有痰而非干性咳嗽,那么我們就要注意孩子是否是細(xì)菌性支氣管炎。

    2016年3月發(fā)表在《Pediatric Pulmonology》雜志上的一篇論文,導(dǎo)致兒童慢性咳嗽(咳嗽時(shí)間超過(guò)4周)的原因之一是遷延性細(xì)菌性支氣管炎,尤其是在6歲以下的兒童中[1]。

    2017年4月發(fā)表在《CHEST》上的指南指出,診斷患有遷延性細(xì)菌性支氣管炎的14歲及以下兒童應(yīng)接受為期兩周的抗生素治療[2]。

    高危因素

    對(duì)于有高危因素的孩子,細(xì)菌感染幾率更大,容易發(fā)展成肺炎,預(yù)后也差,所以醫(yī)生會(huì)更積極地用抗生素干預(yù)。

    高危因素包括但不限于:早產(chǎn)兒、心肺腎肝慢性病史患兒(如先天性心臟病、肺發(fā)育畸形、肝糖原貯積病、慢性腎炎等)、免疫缺陷患兒、長(zhǎng)期使用類固醇等藥物的兒童、患有囊性肺纖維化病童(這個(gè)疾病主要發(fā)生在歐美國(guó)家,在國(guó)內(nèi)少見(jiàn))。

    對(duì)于未接種完百日咳疫苗的小嬰兒咳嗽,我們還需注意還是是否有可能百日咳桿菌感染。

    另外,在國(guó)內(nèi),對(duì)于6-18歲學(xué)齡兒童,肺炎支原體感染也不少見(jiàn)?,F(xiàn)在很多大城市也報(bào)道3-5歲的肺炎支原體感染也經(jīng)常碰到。

    但仍然沒(méi)有病毒常見(jiàn)。

    如果大家感興趣,肺炎支原體感染我們可以仔細(xì)剖析,因?yàn)榇蟠笮⌒〉年P(guān)于支原體的檢查都有一定的假陽(yáng)性率,我們不能根據(jù)某一樣肺炎支原體檢查陽(yáng)性就隨便給孩子上抗支原體治療。

    在國(guó)內(nèi),支原體感染過(guò)度診斷是不爭(zhēng)的事實(shí)。

    以往觀念用痰的顏色來(lái)區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染,有些家長(zhǎng)也喜歡采用,但其實(shí)是錯(cuò)誤的。

    痰的是綠是黃還是透明只能指示里面有沒(méi)有死的白細(xì)胞,并不能指示是細(xì)菌還是病毒。

    03、什么時(shí)候該吃抗生素?怎么吃?

    支氣管炎通常不建議使用抗生素。

    但僅在懷疑細(xì)菌感染或患者患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)才應(yīng)使用抗生素。而多數(shù)細(xì)菌性支氣管炎是由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌引起的,抗生素通常選擇為阿莫西林/克拉維酸鉀及三代頭孢(如頭孢地尼、頭孢曲松等),可以覆蓋這些細(xì)菌。

    對(duì)于遷延性細(xì)菌性支氣管炎患兒,建議使用兩周,并觀察病情變化,少部分孩子需要用到4周。

    對(duì)于懷疑或診斷百日咳的患兒,抗生素使用的意義重大,早期使用可減輕癥狀的嚴(yán)重程度,而且可以降低傳播性。通常抗生素選擇阿奇霉素使用5天或者紅霉素使用14天。

    那么支原體感染呢?這也是需要我們仔細(xì)剖析的疾病。肺炎支原體感染我們通常使用紅霉素或者阿奇霉素,但也因?yàn)檫^(guò)度診斷問(wèn)題,現(xiàn)在肺炎支原體耐藥率很高,紅霉素幾乎耐藥,阿奇霉素也有50-60%的耐藥率。

    而這個(gè)疾病在國(guó)外也被稱為“walking pneumonia”,就是“行走的咳嗽”,很多孩子雖然咳嗽,該干啥干啥,沒(méi)有嚴(yán)重影響生活也沒(méi)有嚴(yán)重結(jié)果。

    是否需要使用抗生素,還需醫(yī)生來(lái)斟酌,因?yàn)榈拇_有一小部分孩子演變成重癥支原體肺炎,多數(shù)是免疫功能有問(wèn)題的孩子。家長(zhǎng)還是不要擅自用藥。

    04、孩子有痰咳不出,如何處理?

    1. 多喝水(這是真的)。

    液體攝入不足,氣道痰液干燥不易咳出,炎癥也不容易恢復(fù)。

    2. 加濕器。

    保持室內(nèi)濕度50-60%。注意使用蒸餾水或過(guò)濾水,并需要每天更換水,每周消毒加濕器內(nèi)部;否則,水中細(xì)菌、霉菌釋放到空氣中更糟糕。

    3. 盛一杯熱水。

    對(duì)著水霧呼吸幾分鐘,或者在淋浴時(shí)多待一會(huì),吸入的水蒸汽可以幫助濕潤(rùn)氣道,使干燥粘稠的痰液松動(dòng)。

    4. 醫(yī)療

    如果孩子咳嗽力量非常弱,有痰堵風(fēng)險(xiǎn),那么需要醫(yī)護(hù)人員用吸痰管吸出痰液。

    另外,我們通常會(huì)建議1歲以上孩子可以口服蜂蜜(1歲以內(nèi)的不要攝入蜂蜜),1歲以下已經(jīng)添加輔食患兒可以口服少許果汁(如蘋果汁、梨汁),天然的甜味劑可以緩解咳嗽。(這是唯一可以給寶寶少量喝點(diǎn)果汁的特殊理由)老祖宗咳嗽時(shí)使用的秋梨膏、枇杷膏其實(shí)也是天然的甜味劑呢。

    05、如何區(qū)分支氣管炎還是肺炎?

    支氣管炎也可能演變成肺炎,雖然大概率上講機(jī)率不大,但每個(gè)家長(zhǎng)都不希望肺炎會(huì)發(fā)生在自己孩子身上。肺炎早期評(píng)估和干預(yù)很關(guān)鍵。

    如果您的孩子有以下任何癥狀之一,可能是肺炎:

    1. 原本不發(fā)熱,后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫超過(guò)38攝氏度

    2. 胸痛或呼吸急促

    (2個(gè)月以下嬰兒每分鐘呼吸大于60次,2個(gè)月到11個(gè)月每分鐘大于50次,1歲到5歲每分鐘大于40次)

    3. 痰中帶血

    4. 咳嗽或喘息超過(guò)三個(gè)星期

    5. 精神反應(yīng)差,小嬰兒不吃奶、吐沫

    6. 面色青紫

    7. 胸壁凹陷或反常呼吸

    發(fā)現(xiàn)以上任何癥狀之一,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

    同時(shí),我們建議:

    有基礎(chǔ)疾病的患兒,如哮喘、先天性心臟病、免疫缺陷等,即便只是支氣管炎,也建議到醫(yī)院綜合評(píng)估和治療。

    “支氣管炎頻發(fā)?寶寶出現(xiàn)這些癥狀家長(zhǎng)要警惕!”的內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望對(duì)想要了解相關(guān)問(wèn)題的人提供參考。

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