破傷風是由破傷風梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的急性傳染病。重型患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴重肺部感染而死亡。新生兒破傷風由臍帶感染引起，病死率很高。雖然世界衛(wèi)生組織積極推行了全球免疫計劃，但據(jù)估計，全世界每年仍有近百萬感染破傷風病例，數(shù)十萬新生兒死于破傷風。

破傷風梭菌是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽孢桿菌。它通過皮膚或黏膜上的創(chuàng)口侵入人體，產(chǎn)生毒素，使人致病。發(fā)病開始，病人疲乏、頭暈、頭痛、張口困難、牙關(guān)緊閉、口部和頸后肌肉緊張，如不及時治療，則可發(fā)生抽搐，頭頸后仰、腿后仰，形如彎弓，醫(yī)學(xué)上稱為“角弓反張”。此時任何輕微刺激都可引起病人抽搐發(fā)作。病人抽搐時大汗淋漓、口唇發(fā)紫、呼吸困難，抽搐持續(xù)幾秒或幾分鐘。間歇期可長可短，病情越重發(fā)作時間越頻繁。有的病人甚至在抽搐時能拉斷筋骨、關(guān)節(jié)脫位、咬破舌頭，重者可窒息而死。

絕大多數(shù)破傷風患者均有外傷史，傷口多先有或合并化膿性感染。一般傷口較深，常有異物及壞死組織殘留。部分患者傷口較小而隱蔽，常被患者忽視，導(dǎo)致延誤診斷和治療，甚至因病情發(fā)展而造成嚴重后果。潛伏期為1～2周，最長可達數(shù)月。潛伏期愈短，病情愈重，短于1周的病例，多為重型破傷風。曾用破傷風抗毒素自動免疫或受傷后進行預(yù)防性破傷風抗毒素注射者，潛伏期一般較長。

破傷風病的治愈率在95%以上，只有一些新生兒、老人或者有其他疾病的人才容易發(fā)生危險，因此關(guān)鍵在于預(yù)防。

1.主動免疫。我國早已將百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風類毒素混合為三聯(lián)疫苗列入兒童計劃免疫。接種對象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25毫升、0.5毫升和0.5毫升，共3次，每次間隔期4周。第2年皮下注射0.5毫升1次，并在1歲半至2歲再復(fù)種1次。以后每隔2年可加強注射1次（1毫升），直至入學(xué)前以保持抗體水平。對未進行過破傷風主動免疫的軍人及易受傷的職業(yè)工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風類毒素進行人群免疫。

破傷風類毒素免疫性強，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者。在破傷風發(fā)病較高的地區(qū)，提倡孕婦在妊娠后期進行破傷風免疫。世界衛(wèi)生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風免疫計劃，希望在2000年前全球基本消滅破傷風?？上н@一目標遠未達到。來自美、英等國的計劃免疫監(jiān)測報告顯示，破傷風保護抗體，隨年齡增長而逐漸下降。在成人中，僅約60%左右的人具有保護性抗體。因此，如何保護老年人和進一步在發(fā)展中國家普及破傷風免疫計劃仍是尚待努力的問題。

2.被動免疫。主要用于未進行破傷風自動免疫的受傷者。采用破傷風抗毒素1000～2000國際單位，1次注射。注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予。注射后可維持保護期約10天。亦可用人破傷風免疫球蛋白500～1000國際單位肌肉注射，可維持保護期3～4周。為加強保護效果，最好同時開始建立主動免疫。進行被動免疫后，仍可能有部分人發(fā)病，但通常潛伏期長，病情亦較輕。

3.傷口處理。對傷口的及時徹底清創(chuàng)和處理，能有效防止破傷風細菌的感染和繁殖。如傷口較深或污染嚴重者，應(yīng)及早選用適當抗生素預(yù)防和控制感染。一般主張在受傷6小時內(nèi)應(yīng)用最好，療程3～5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進而避免造成厭氧的微環(huán)境，達到控制和預(yù)防破傷風梭菌生長繁殖的目的。