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    導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施!

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    醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育,熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。

    1、置管前

    (1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,避免不必要的留置導(dǎo)尿。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素進(jìn)行評估,實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的措施。

    (2)仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包,如導(dǎo)尿期、外包裝破損、潮濕,立即更換導(dǎo)尿包。

    (3)根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

    (4)對留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

    (5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的,配合要點和置管后的注意事項。

    2、置管時

    (1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,認(rèn)真洗手后,戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。(2)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管,動作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。

    (3)正確鋪無菌巾,避免污染尿道口,保持最大的無菌屏障,操作無污染。

    (4)按導(dǎo)尿操作要求充分消毒尿道口,防止污染。用0.5%碘伏消毒劑消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,一次只能使用一個棉球,不得重復(fù)使用。男性:先協(xié)助患者洗凈包皮及冠狀溝,然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性:先按照由上至下,由內(nèi)向外的原則清洗外陰,然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會陰、肛門。

    (5)導(dǎo)尿管插入深度適宜,男性20-22cm,女性4-6cm,插入后,向水囊注入10—15毫升無菌水,輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥,不會脫出,避免損傷尿道。

    (6)置管過程中,指導(dǎo)患者放松,協(xié)調(diào)配合,避免污染,如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

    3、置管后

    (1)妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。

    (2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,活動或搬運(yùn)時夾閉引流管,防止尿液逆流。

    (3)應(yīng)當(dāng)及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時,要遵循無菌操作原則,避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

    (4)留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時,應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端后,使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)及時獲得治療,72小時無效則需重復(fù)病原學(xué)檢查;

    (5)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

    (6)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔,大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間,應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

    (7)患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù),不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

    (8)長期留置導(dǎo)尿管患者,不宜頻繁更換導(dǎo)尿管(1次/2周、一次性集尿袋每日一次,子母式或抗反流1次/周)。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時,以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時,應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

    (9)患者出現(xiàn)尿路感染時,應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管,并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。

    (10)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性,不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。

    (11)對長期留置導(dǎo)尿管的患者,拔除導(dǎo)尿管時,應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。

    (12)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時,要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

    (13)有完整的操作、觀察與處置記錄

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