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腦出血的常用內(nèi)科治療方法

一般治療：腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。腦出血患者的吸氧、呼吸支持及心臟病的處理原則同《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。

血壓管理：應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療。對于收縮壓150~220 mmHg 的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，數(shù)小時內(nèi)降壓至130~140 mmHg是安全的，其改善患者神經(jīng)功能的有效性尚待進(jìn)一步驗證；對于收縮壓>220 mmHg的腦出血患者，在密切監(jiān)測血壓的情況下，持續(xù)靜脈輸注藥物控制血壓可能是合理的，收縮壓目標(biāo)值為160 mmHg。在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，避免血壓波動，每隔5~15 min進(jìn)行1次血壓監(jiān)測。

血糖管理：血糖值可控制在7.8~10.0 mmol/L。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測并相應(yīng)處理，血糖超過10 mmol/L 時可給予胰島素治療，血糖低于3.3 mmol/L時，可給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療，目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。

體溫管理：腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者中出現(xiàn)。入院72h內(nèi)患者的發(fā)熱持續(xù)時間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)，然而，尚無資料表明治療發(fā)熱能改善臨床轉(zhuǎn)歸。發(fā)病3d后，患者可因感染等原因引起發(fā)熱，此時應(yīng)針病因治療。

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