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重癥流感一定及時復(fù)診/就診
雖然絕大多數(shù)流感都是輕型的,也就是發(fā)熱幾天、肌肉酸痛乏力、咽喉疼痛幾天,吃上抗流感藥好轉(zhuǎn)或者自己扛過去,但也有嚴(yán)重并發(fā)癥時,而這些時候會危急生命,需要立即就診。
醫(yī)學(xué)上把流感導(dǎo)致的肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦病、吉蘭-巴雷綜合征等)、肌炎、心肌炎、心包炎等,稱為并發(fā)癥。
國內(nèi)2019年流行性感冒診療方案中,把這些并發(fā)癥列為重癥。這樣挺不錯的,簡單明了,讓大家心里有數(shù)。如果在診斷流感后,家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn),建議立即復(fù)診。當(dāng)然,即使沒診斷流感,出現(xiàn)這些問題,也得立即就診。
咱們一條條解釋:
1.持續(xù)高熱>3 天,伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰、或胸痛;
大家一看也知道,出現(xiàn)這些表現(xiàn)肯定提示病情嚴(yán)重,肺部感染厲害,不需要說也得復(fù)診。尤其注意胸痛啊,不僅肺炎可以這樣,也是心肌炎的重要表現(xiàn)。
2.呼吸頻率快、呼吸困難、口唇紫紺;
這提示肺部癥狀重、呼吸能力跟不上了,同時可能有心臟問題。
什么是呼吸頻率增快呢?如果在平靜的時候:
<2月齡的孩子呼吸次數(shù)≥60次/分;
2月齡~1歲的孩子呼吸次數(shù)≥50次/分;
1~5歲的孩子呼吸次數(shù)≥40次/分;
>5歲的孩子呼吸次數(shù)≥30次/分(老外有資料說≥20次/分,其實沒有意義,4-6歲孩子,正常呼吸次數(shù)還是20-27次/分呢。)
什么是呼吸困難?就是呼吸費力,你看著孩子在用力的吸氣、呼氣,那就是了,大家可以去這篇文章里,看第一條的視頻,就能明白了(肺炎支原體感染問題全解決——終結(jié)版)。
口唇紫紺,就是口周發(fā)青,如下圖所示,如果這時孩子看著虛弱、不愿意動、走幾步就想讓你抱、或者蹲下、躺著,更需要注意。
這是心臟病的口周紫紺,嚴(yán)重肺炎也這樣
3.神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等;
這條提示出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥了,常見的是煩躁,表現(xiàn)是孩子怎么都不爽,甚至出現(xiàn)尖叫;流感中如果出現(xiàn)驚厥,不管是不是熱性驚厥,發(fā)作完都去醫(yī)院評估吧;如果孩子總是睡覺,叫不醒,也需要去醫(yī)院。
4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);
出現(xiàn)嘔吐,如果孩子狀態(tài)好,能喝水、能玩能睡,那問題不大,不用就診,如果出現(xiàn)脫水表現(xiàn):家長們能觀察到的就是孩子6-8小時沒有尿,或者孩子皮膚干燥,捏起肚子上的皮膚,慢慢縮回來,那就是脫水了,需要就診了,但是這個補上液很快能恢復(fù)正常。
5.合并肺炎;
肺炎是流感最常見的并發(fā)癥,流感導(dǎo)致的肺炎一般比較輕,沒啥危險,但如果合并細(xì)菌感染,可能會出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸窘迫導(dǎo)致死亡。如果孩子流感之后,呼吸道癥狀重,比如第1和2條那樣,立即復(fù)診。
如果孩子對抗流感藥物反應(yīng)不好,治療3天后癥狀沒好轉(zhuǎn),或者好轉(zhuǎn)后突然惡化;或者流感好了1-2周,又出現(xiàn)了發(fā)熱,要考慮細(xì)菌感染了。如果這些情況下有呼吸道癥狀,要考慮肺部感染,建議就診。
6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重;
這條不用管,有這問題肯定會就診。
7.需住院治療的其他臨床情況。
這條沒啥意思,這是指南為了保證把所有問題都列全了才寫的,大家不用看。
上面是國內(nèi)指南里的7條,再加一條,如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉疼痛,特別是小腿處的肌肉極度疼痛,提示是肌炎,是少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要立即就醫(yī)。P.S.這樣的情況我還沒見過。
當(dāng)然,如果你在孩子整個病程中有遇到不把握的情況,也建議咨詢醫(yī)生。但如果孩子病情是逐漸好轉(zhuǎn)的,比如發(fā)熱次數(shù)是減少的,熱峰也沒那么高了,孩子也能吃、能玩,就是發(fā)熱時有些難受,就不要多次就醫(yī)了,不然孩子家長都折騰,還可能感染其他病原。
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如果孩子沒診斷流感,
出現(xiàn)什么癥狀考慮流感呢?要不要去醫(yī)院?
其實這就是每年都講的流感的癥狀了。對于孩子,在目前流感流行季節(jié),如果出現(xiàn)發(fā)熱,39攝氏度左右,體溫上升快,開始是干燒著,沒有其他癥狀,之后1-2天出現(xiàn)流涕、咳嗽等癥狀,那基本是流感。當(dāng)然同時出現(xiàn)這些呼吸道癥狀的也不少。
如果是大些的孩子,可能會說肌肉酸痛、嗓子疼,這在發(fā)熱開始時就可以出現(xiàn)。
對于一些小朋友,或者是感染乙流的孩子,還可能僅僅是消化道癥狀比較突出,就是發(fā)熱+嘔吐、腹瀉。
總之,在目前這個季節(jié),孩子出現(xiàn)發(fā)熱不適表現(xiàn),要向流感上考慮。
那考慮流感就得去醫(yī)院就醫(yī)嗎?也不是,因為沒有并發(fā)癥危險的人群,能自己扛過去不用抗病毒治療的,就不用去醫(yī)院。
哪些孩子是并發(fā)癥高危人群呢?
1.年齡<5 歲的兒童(年齡<2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,<6月齡,住院的更多,死亡率更高)。
2.有以下疾病的兒童:慢性肺部疾病(包括哮喘和囊性纖維化),血液動力學(xué)顯著改變的心血管疾?。▋H高血壓除外),腎、肝、血液系統(tǒng)疾?。òㄧ牋罴?xì)胞病和其他血紅蛋白?。┗虼x性疾?。òㄌ悄虿。?,免疫功能抑制。
3.具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)發(fā)育問題的兒童:包括腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉疾病,例如腦癱、癲癇、中風(fēng)、智力障礙、中度至重度發(fā)育延遲,肌肉營養(yǎng)不良或脊髓損傷。
4.呼吸功能或分泌物處理受損:包括使用氣管切開術(shù)和機械通氣的孩子。
5.<19歲的兒童和青少年,長期服用阿司匹林治療或含水楊酸鹽的藥物(包括川崎病和風(fēng)濕病患者)
6.極度肥胖的孩子(BMI>第99百分位),國內(nèi)提示BMI>30的肥胖者就是高危人群。
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