關(guān)于“減輕體重該怎么吃和動(dòng)？肥胖癥基層診療指南”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)資料分享如下，供大家參考了解。

2012年全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，而6~17歲兒童和青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。

這些人群面臨較高的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，如何管理這些肥胖人群？近期，肥胖癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）發(fā)表，針對(duì)單純性肥胖癥的管理提出了實(shí)用性的管理建議。

指南指出，肥胖癥患者體重減輕5%~15%或更多可以顯著改善高血壓、血脂異常、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病患者的血糖控制，降低2型糖尿病和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

指南強(qiáng)調(diào)，限制熱量攝入，增加熱量消耗是預(yù)防及治療超重/肥胖的首選方案，目標(biāo)是通過減重預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性并發(fā)癥改善健康狀況，并強(qiáng)調(diào)針對(duì)肥胖人群要定期篩查糖尿病。

指南強(qiáng)調(diào)，從改善飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉入手，做到限制熱量的攝入及增加熱量的消耗。

飲食建議

以低能量、低脂、適量蛋白飲食，限制熱量攝入、長期平衡膳食、個(gè)體化為飲食原則。

減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類（如谷類）。

增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，避免進(jìn)食油炸食物，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免加餐、飲用含糖飲料。

合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量，肥胖男性能量攝入建議為1 500-1 800 kcal/d，肥胖女性建議為1 200~1 500 kcal/d，或在目前能量攝入水平基礎(chǔ)上減少500-700 kcal/d。

在有限的脂肪攝入中，盡量保證必需脂肪酸的攝入，同時(shí)要使多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比例維持在1∶1∶1。

避免用極低能量膳食（即能量總攝入低于每天600 kcal的膳食），如有需要，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，僅適用于節(jié)食療法不能奏效或頑固性肥胖癥患者，不適用于生長發(fā)育的兒童、孕婦以及重要器官功能障礙的患者。

建議患者控制食鹽攝入（食鹽攝入量每日<6 g），戒煙、限酒，女性1 d飲酒的酒精量<15 g（15 g酒精相當(dāng)于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒），男性<25 g，每周不超過2次。

運(yùn)動(dòng)建議

運(yùn)動(dòng)是減重治療中不可或缺的一部分。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)結(jié)合患者的興趣愛好，并與患者的年齡、存在的合并癥和身體承受能力相適應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)逐漸遞增，最終目標(biāo)應(yīng)每周運(yùn)動(dòng)150 min以上，每周運(yùn)動(dòng)3-5 d 。

如無法做到一次30 min的運(yùn)動(dòng)，短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10 min），累計(jì)30 min/d，也是有益的。建議中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（50%~70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促），包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。

如無禁忌證，建議每周進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次鍛煉間隔≥48 h），鍛煉肌肉力量和耐力。

鍛煉部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等?？棺柽\(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合進(jìn)行可獲得更大程度的代謝改善。

藥物治療

以下情況可考慮藥物治療：

1．食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多。

2．合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。

3．合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。

4．肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

5．BMI≥24 且有上述并發(fā)癥情況。

6．BMI≥28，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3個(gè)月的單純飲食方式改善和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者。

目前在我國，有肥胖治療適應(yīng)證且獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物只有奧利司他。但這些患者建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

危險(xiǎn)因素篩查

所有成年人應(yīng)每年用BMI、腰圍測(cè)量法篩查1次，并應(yīng)對(duì)肥胖及超重患者進(jìn)行糖尿病篩查。

推薦空腹血糖或任意點(diǎn)血糖檢測(cè)篩查糖尿病，如空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意點(diǎn)血糖≥7.8 mmol/L時(shí)，建議行OGTT（空腹血糖和75 g無水葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖）。

首次篩查結(jié)果正常者，建議至少每3年重復(fù)篩查1次；初始結(jié)果異常者，應(yīng)考慮更頻繁地檢測(cè)。肥胖及超重患者應(yīng)至少每半年檢測(cè)1次血壓和血脂。

代謝手術(shù)治療

一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療不能很好控制體重的程度嚴(yán)重的肥胖患者，或出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，且預(yù)測(cè)減重有效，可以考慮代謝手術(shù)治療。但代謝手術(shù)治療需遵循相關(guān)指南的適應(yīng)證

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